小兒腦性癱瘓的康復(fù)

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1、第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)第四節(jié)小兒腦性癱瘓的康復(fù)何堅(jiān)內(nèi)容提要概述1康復(fù)評定2康復(fù)治療3預(yù)防42一、概述31定義2流行病學(xué)3病因及發(fā)病機(jī)制4臨床特征4一、概述（一）定義小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱）是指出生前到生后1個(gè)月內(nèi)各種原因所引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常。5（二）流行病學(xué)在美國腦癱患兒有55萬，在日本腦癱患病率1.5‰，丹麥2.08‰，挪威2.34‰，我國1998年部分地區(qū)的調(diào)查顯示患病率為1.92‰。6（三）病因及發(fā)病機(jī)制腦癱的病因尚不明確，任何可引起腦損傷和腦發(fā)育不全的因素都可以導(dǎo)致腦癱的發(fā)生。危險(xiǎn)因素通常分為產(chǎn)前因素、分娩期因素和新生兒期因素。7（四）臨床特征小兒腦性癱

2、瘓的臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢異常。8二、康復(fù)評定在療前、療中和療后對腦癱患兒進(jìn)行反復(fù)多次評定，以制訂個(gè)體化的治療目標(biāo)和方案。9腦癱的評定主要有以下幾方面（一）反射情況小兒的重要反射包括原始反射、姿勢反應(yīng)或保護(hù)性反應(yīng)、肌腱反射、病理征等。10（二）發(fā)育水平測定主要評定腦癱患兒的發(fā)育水平較正常同齡兒落后的程度。常用的量表有Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表、Gesell發(fā)育量表等。11Peabody精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表可以評定0～6歲小兒的精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能。主要是對抓握能區(qū)和視覺—運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合能區(qū)進(jìn)行評定，其中抓握能區(qū)共有26個(gè)項(xiàng)目。視覺—運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合能區(qū)共有72個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分都分為0、1、2三檔。12（三）運(yùn)

3、動(dòng)能力評定運(yùn)動(dòng)年齡評價(jià)（motoragetest,MAT）量表是以0～72個(gè)月的正常兒童動(dòng)作能力為標(biāo)準(zhǔn)，與障礙兒的動(dòng)作能力進(jìn)行比較的評價(jià)方法?？梢杂眠\(yùn)動(dòng)指數(shù)（motorquotient,MQ）來表示，根據(jù)中國正常兒童運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育年齡標(biāo)準(zhǔn)來測出腦癱兒治療前后的MQ值。13GMFM量表是小兒腦癱臨床評定運(yùn)動(dòng)功能改變的常用量表，具有正常運(yùn)動(dòng)功能的兒童在5歲內(nèi)能完成所有項(xiàng)目。有GMFM-88及GMFM-66兩個(gè)版本。14（四）肌力評定肌力的評定中徒手肌力檢查分級法，是目前兒科較普遍應(yīng)用的，以抗重力運(yùn)動(dòng)幅度和抗阻力運(yùn)動(dòng)幅度為依據(jù)，將肌力從0%~100%分為6個(gè)等級。15（五）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

4、或肌肉長度是比較可靠、客觀的方法。16（六）肌張力測定可以通過觀察靜態(tài)體位和運(yùn)動(dòng)中各關(guān)節(jié)角度來評定肌張力情況，改良的Ashworth量表是評定肌張力的常用量表，共分6個(gè)級別。17（七）日常生活能力評定1.日常生活活動(dòng)能力（ADL）評定量表日常生活活動(dòng)能力是進(jìn)行衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等基本動(dòng)作和技巧。對于小兒腦癱的康復(fù)目標(biāo)，家庭及社會(huì)對其康復(fù)最基本的要求是患兒可以生活自理。182.兒童功能獨(dú)立檢查量表是從成人的FIM量表演變而來，是針對殘障兒童行動(dòng)、自理、認(rèn)知、社交等功能的專業(yè)評定量表。WeeFIM具有全面、簡明的特點(diǎn)，能測量兒童功能殘障礙的程度以及看護(hù)者對兒童進(jìn)行輔助的種類和數(shù)量。是用來評價(jià)

5、殘障兒童在家庭和社會(huì)中生活能力的量表。19（八）患兒和家長或照顧者的滿意度評定這是一種較為主觀性的評定方法，但它所提供的重要信息是其他評定方法所不能及的。如照顧的容易程度、體位的控制、個(gè)人衛(wèi)生、喂養(yǎng)、轉(zhuǎn)移、在學(xué)校的運(yùn)動(dòng)能力和耐力，以及照顧者和患兒之間的相互關(guān)系等等。20三、康復(fù)治療211減輕致殘因素造成的后果，盡可能地改善運(yùn)動(dòng)功能，盡可能減少繼發(fā)性殘損(如關(guān)節(jié)攣縮)。提高生活自理能力、交流能力、社會(huì)適應(yīng)力，改善患兒生活質(zhì)量。3爭取達(dá)到生活自理和能夠接受正常的教育或特殊教育，為將來參與社會(huì)活動(dòng)、勞動(dòng)和工作奠定基礎(chǔ)。目標(biāo)：222（一）運(yùn)動(dòng)療法1.頭部控制訓(xùn)練頭部控制對于小兒的整體運(yùn)動(dòng)發(fā)育及日常生活

6、動(dòng)作等高級運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育有著相當(dāng)重要的作用。232.翻身訓(xùn)練翻身是由臥位向直立位動(dòng)作發(fā)育的中繼，是更廣泛接觸外界空間的準(zhǔn)備，打好這一階段的基礎(chǔ)，對今后的站、行有重要的作用。243.坐位訓(xùn)練坐位是臀部著床，從骨盆部開始向上的身體垂直于地面的姿勢。獲得坐位的最終目標(biāo)是無須上肢支撐、脊柱垂直伸展的穩(wěn)定坐位。254.爬行訓(xùn)練典型的爬行運(yùn)動(dòng)在四點(diǎn)支撐狀態(tài)下，至少有一個(gè)肢體離開支持面，四肢交替運(yùn)動(dòng)驅(qū)動(dòng)身體向前移動(dòng)。265.膝立位訓(xùn)練膝立位（直跪）是嬰幼兒由爬行運(yùn)動(dòng)向獨(dú)站運(yùn)動(dòng)移行過程中過渡的一個(gè)體位，是站和行運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，膝立位的訓(xùn)練在嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育過程中的具有重要的意義。276.從坐位到站位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練由坐位

7、到站位的轉(zhuǎn)換，不僅僅是一兩個(gè)動(dòng)作的出現(xiàn)，同時(shí)也標(biāo)志著大關(guān)節(jié)負(fù)重能力的提高，是良好步行的重要準(zhǔn)備。287.獨(dú)自站立訓(xùn)練站位是行走的基礎(chǔ)，正確的靜態(tài)站立姿勢是兩腿立直，腳底踩平，頭居中，軀干伸展，雙肩雙髖處于同一平面。動(dòng)態(tài)的站立姿勢是指站立時(shí)頭、軀干、四肢各部位可隨意進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)而仍能保持平衡。患兒只有完成立位靜態(tài)、動(dòng)態(tài)平衡，才能正常的行走。298.行走訓(xùn)練正確的行走訓(xùn)練不僅可以幫助患兒盡早探索這個(gè)