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1、加強檢驗與臨床的溝通甘肅省臨床檢驗中心居軍案例患者，男，67歲，因“急性心肌梗死半小時”入院，醫(yī)生急查CK-MB，cTnT，cTnI，結(jié)果全部正常，于是醫(yī)生埋怨檢驗結(jié)果不準?；颊?，女，16歲，因“急性闌尾炎”入院，術(shù)后查血生化血糖16mmol/L.患者，男，27歲，因“肺結(jié)核”入院，查電解質(zhì)血K7.5mmol/L。以上幾個例子中均出現(xiàn)了檢驗結(jié)果與臨床的不符！調(diào)查原因如下案例一：醫(yī)生對CK-MB，cTnT，cTnI的臨床意義不了解，不知道這三個指標要在心梗發(fā)生后2-3個小時才會升高。案例二：患者在抽血前喝了一杯可樂，導致血糖結(jié)果異常升高，復查正
2、常。案例三：由于血管不容易找到，于是護士直接從正在輸液的留置針中抽血，結(jié)果導致血鉀異常升高，復查正常。案例某醫(yī)院收治了患有心內(nèi)膜炎的發(fā)熱危重患者，希望通過血培養(yǎng)來確定致病菌，但多次血培養(yǎng)結(jié)果皆為陰性。因此臨床請求實驗室會診，實驗室人員經(jīng)過分析，認為血培養(yǎng)陰性的原因是：①患者采血時間不對；②已經(jīng)使用過抗生素。案例建議：在24h內(nèi)要在不同部位采血3次；如果發(fā)熱有規(guī)律，必須在發(fā)熱高峰前1～0.5h采一次血；因患者使用過抗生素，要適當停用或用含樹脂（或活性炭）的培養(yǎng)瓶采樣。臨床按上述要求采樣送檢，結(jié)果發(fā)熱前1h的血標本在樹脂瓶中培養(yǎng)出了表皮葡萄球菌，
3、該菌對紅霉素敏感，用廉價的乳糖酸紅霉素進行治療，取得了成功。何謂溝通？溝通簡單來講是指可理解的信息或思想在兩個或兩個以上人群中的傳遞與交換的過程，目的是激勵或影響人的行為。溝通的必要性長期以來,檢驗科與臨床醫(yī)師之間存在著專業(yè)脫節(jié)、互相溝通少的現(xiàn)象,造成檢驗結(jié)果無法有效地利用,造成資源的浪費,有時還造成誤解,臨床醫(yī)師埋怨檢驗科結(jié)果不準,而檢驗人員認為臨床醫(yī)師不會解釋檢驗結(jié)果,導致互相不信任、不協(xié)調(diào)。直接后果是患者得不到有效的診斷和治療,間接的后果是導致重復檢驗或檢驗資料擱置而浪費資源,造成經(jīng)濟損耗。溝通的必要性近年來,隨著基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、生
4、物工程學等發(fā)展,醫(yī)學檢驗實現(xiàn)了四化：全實驗室自動化、試劑多樣化、檢查方法標準化、床邊檢查快速化。促使醫(yī)學檢驗朝著高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。面對這種日新月異的變化形勢,醫(yī)學檢驗人員自身要不斷加強學習,迎接新知識、新技術(shù)的挑戰(zhàn),臨床醫(yī)護人員同樣也需要知識更新。因此,“檢驗”與“臨床”的溝通就顯得十分迫切和必要。據(jù)調(diào)查有80%的溝通是無效的!無效溝通的原因：對話不對等（包括觀念、知識水平）責任心問題,求知問題,知識基礎(chǔ)的探索。溝通技巧生硬，不知靈活應(yīng)變主題意思表達不明確溝通所處高度遠遠不夠，而只停留在低層面上只知索取，而不懂付出檢驗人員如何更
5、好地與臨床對話一、努力提高基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學水平檢驗是臨床醫(yī)學和基礎(chǔ)醫(yī)學的橋梁,檢驗的結(jié)果要依基礎(chǔ)醫(yī)學底蘊和廣泛檢驗知識來解釋.(如血小板減少;再如,乙型肝炎患者檢查表面抗原,結(jié)果有時陽性有時陰性)檢驗人員如何更好地與臨床對話二、主動參與對話,是自信心和責任心的體現(xiàn)要“主動”參與對話。作為檢驗人員,應(yīng)是檢驗結(jié)果的主導者,應(yīng)能判斷這個結(jié)果是陽性或陰性、有價值或無價值、是否要重做或繼續(xù)觀察。當然,臨床醫(yī)師也有不懂得新的檢測項目或者少用的生澀項目,這些都有需要主動與臨床聯(lián)系,向他們說明這一檢驗結(jié)果的價值和意義。主動解釋,也是自信心的表現(xiàn),當然,自信心必
6、須建立在堅實的知識面的基礎(chǔ)上。檢驗人員如何更好地與臨床對話從另一角度講,主動與臨床聯(lián)系，主動參與對話,主動參與診治,檢驗醫(yī)師主動參與臨床會診和臨床病歷討論,這不但把我們的結(jié)果拿到會上討論,充實了討論內(nèi)容,也使我們增加許多臨床知識和了解臨床醫(yī)師的思維方法。檢驗人員如何更好地與臨床對話三、實力是對話基礎(chǔ)為了更好地對話必須懂得基礎(chǔ)和臨床。懂,只是第一步,參加討論并讓對話者承認你、認可你、信任你,才是最終目的,否則有再良好的主觀愿望,也不一定能達到預期效果。什么叫“實力”,實力包涵著有實力的人物,有過硬的成果和有現(xiàn)代的設(shè)施(物質(zhì)基礎(chǔ)),檢驗人員如何更
7、好地與臨床對話1、有實力的專家:這是最根本的,有了他們,我們發(fā)言才有力度,才能服人。2、有過硬的成果:成果是體現(xiàn)我們能力的最明顯的標志,也表明我們實驗室的實力,也證明我們知識的深度。有了過硬的成果,也讓對話者知道,我們是有較高知識深度的。3、有現(xiàn)代的設(shè)施:完善實驗基地或者是現(xiàn)代研究技術(shù)平臺,有各種先進的實驗設(shè)備和強有力的技術(shù)指導,是檢測結(jié)果可靠的基礎(chǔ)。擁有先進的設(shè)備,表明檢測結(jié)果可靠性有了保障,數(shù)據(jù)可信度和準確度皆可令臨床醫(yī)師放心。加強實驗室與臨床聯(lián)系有利于高質(zhì)量檢測標本的獲得，保證分析前質(zhì)量控制；有利于從臨床醫(yī)生獲得待檢標本的臨床資料，便于
8、分析后質(zhì)量控制；有利于檢驗結(jié)果的正確解釋和應(yīng)用；有利于對臨床項目意義的深入理解和再評價;有利于正確制定疾病診斷指標的組合；有利于治療藥物的正確選擇；并有利于聽取臨床
