加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通ppt課件

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1、加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通檢驗(yàn)結(jié)果救了一條命【案例經(jīng)過(guò)】北京某區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)師在簽發(fā)一張住院化驗(yàn)單時(shí)，發(fā)現(xiàn)這張化驗(yàn)單上有幾個(gè)生化指標(biāo)很是異常：ALT233U/L(參考范圍0-40U/L)，AST256U/L(參考范圍0-40U/L),CK6589U/L(參考范圍25-196U/L),CK-MB352U/L(參考范圍0-40U/L)。檢驗(yàn)醫(yī)師沒(méi)見(jiàn)過(guò)如此高的CK結(jié)果，對(duì)這份化驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生懷疑，心里納悶這是個(gè)什么患者呢？于是拿著化驗(yàn)結(jié)果來(lái)到病房，恰好患者本人、家屬及主管大夫都在，檢驗(yàn)醫(yī)師將化驗(yàn)結(jié)果遞給主管醫(yī)生2順便問(wèn)了問(wèn)患者情況?；颊邽?8歲男性，剛從內(nèi)蒙古游玩回來(lái)，自

2、覺(jué)腰腿痛，在外邊私人按摩所按摩2次，未見(jiàn)緩解，感覺(jué)病情加重，來(lái)醫(yī)院檢查，CT顯示輕微腰椎間盤突出，門診以腰椎間盤突出收治入院。主管醫(yī)生看完化驗(yàn)結(jié)果也產(chǎn)生疑惑，于是詢問(wèn)患者有無(wú)心臟病史，有無(wú)肝炎病史，然后做床旁心電圖，未見(jiàn)異常，且患者否認(rèn)有肝炎病史。臨床醫(yī)生認(rèn)為患者可能處于勞累狀態(tài)，有可能是游玩時(shí)肌肉拉傷或者按摩原因?qū)е律Y(jié)果指標(biāo)異常。檢驗(yàn)醫(yī)師提出除非是較大面積肌肉損傷或者骨外傷，才可以導(dǎo)致CK升高很多，應(yīng)仔細(xì)查找原因。雖然3當(dāng)下患者狀態(tài)良好，沒(méi)有危重表現(xiàn)，仍與臨床醫(yī)生做了進(jìn)一步溝通交流，最終為了穩(wěn)妥起見(jiàn)，建議患者家屬立即轉(zhuǎn)院，進(jìn)一步尋找原因。家屬聽從建

3、議，馬上聯(lián)系解放軍總醫(yī)院，將患者情況大致說(shuō)了一下。對(duì)方聞言，要求患者馬上過(guò)去住院檢查，當(dāng)患者急匆匆趕到解放軍總醫(yī)院時(shí)，那邊專家舉行會(huì)診后很快下了病危通知書，告知患者家屬患者患多發(fā)性肌炎，正處于急性發(fā)作期。幸好轉(zhuǎn)院及時(shí)，沒(méi)到呼吸肌麻痹的地步，大劑量激素馬上應(yīng)用，經(jīng)過(guò)幾天治療，患者脫離了危險(xiǎn)期。4檢驗(yàn)與臨床溝通的現(xiàn)狀第一、檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)不合理第二、標(biāo)本采集與運(yùn)送不規(guī)范第三、管理制度不健全第四、不重視檢驗(yàn)與臨床的溝通51，很多臨床醫(yī)生不知道如何合理的選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目。2，檢驗(yàn)申請(qǐng)單上臨床信息太少。3，部分臨床醫(yī)生不了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，習(xí)慣于舊檢驗(yàn)項(xiàng)目，不能有效的利用

4、檢驗(yàn)新技術(shù)、新項(xiàng)目。比如血液分析報(bào)告的直方圖。6當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符時(shí)，部分臨床大夫不經(jīng)調(diào)研，直接認(rèn)為是檢驗(yàn)科水平不行。對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不吻合的案例進(jìn)行溯源后發(fā)現(xiàn)，60%以上的問(wèn)題出在分析前（標(biāo)本的采集和運(yùn)送）。例如：同側(cè)抽血;夏季大小便標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)但送檢不及時(shí)（>2h）;7目前，一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的完成包含開出檢驗(yàn)申請(qǐng)、標(biāo)本采集、運(yùn)送、接收、檢測(cè)、報(bào)告審核和發(fā)布等環(huán)節(jié)，涉及臨床醫(yī)生、檢驗(yàn)醫(yī)師、護(hù)理人員、護(hù)工等。一份標(biāo)本的檢測(cè)的各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)章制度。臨床科室、檢驗(yàn)科、護(hù)理部和物業(yè)公司之間是平級(jí)關(guān)系，單獨(dú)由任何一個(gè)部門出面來(lái)協(xié)調(diào)檢驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的某個(gè)涉

5、及其他部門的具體事宜，往往效果不好，而院領(lǐng)導(dǎo)往往不了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的完成需要諸多部門通力合作，所以，在很多醫(yī)院，檢驗(yàn)項(xiàng)目所涉及的諸多方面存在的問(wèn)題難以得到有效解決。8當(dāng)臨床醫(yī)生向檢驗(yàn)醫(yī)師詢問(wèn)某項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，檢驗(yàn)科的回復(fù)多是“儀器質(zhì)控在正常范圍，我們的檢測(cè)沒(méi)有問(wèn)題，就是這個(gè)結(jié)果”或“結(jié)果已經(jīng)復(fù)查了，沒(méi)有錯(cuò)”臨床醫(yī)生也很少主動(dòng)與檢驗(yàn)科進(jìn)行溝通，只有當(dāng)出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合時(shí)，才想到與檢驗(yàn)科聯(lián)系，且往往還是質(zhì)問(wèn)。9檢驗(yàn)與臨床溝通不足的原因分析1、臨床醫(yī)護(hù)人員與檢驗(yàn)醫(yī)師知識(shí)結(jié)構(gòu)不對(duì)等2、不重視溝通，不懂得溝通技巧3、缺乏有效的溝通途徑4、醫(yī)院管理部門不重視10臨床

6、醫(yī)護(hù)教材與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教材脫節(jié)較為嚴(yán)重，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高等教育教材中僅有《診斷學(xué)》中的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)涉及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)內(nèi)容，但內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，且由臨床醫(yī)生編寫，并常常由臨床醫(yī)生執(zhí)教，缺乏從檢驗(yàn)專業(yè)視角的探討和分析。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)雖然進(jìn)行內(nèi)外婦兒等臨床專業(yè)課程的教學(xué)，但往往是蜻蜓點(diǎn)水，學(xué)生往往不能掌握與檢驗(yàn)相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的要點(diǎn)。護(hù)理人員負(fù)責(zé)采集大多數(shù)臨床標(biāo)本，但對(duì)于標(biāo)本采集的規(guī)范、注意事項(xiàng)等問(wèn)題，護(hù)理學(xué)中并未涉及。11許多臨床檢驗(yàn)工作者依然把自己的定位局限于實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的“化驗(yàn)員”，而對(duì)于臨床醫(yī)生及患者、患者家屬提出的疑問(wèn)、咨詢能夠給予合理、滿意的答復(fù)，不僅需要扎實(shí)的理論

7、知識(shí)、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還需要掌握良好的溝通技巧。12臨床醫(yī)生和檢驗(yàn)醫(yī)師平時(shí)忙于自己的業(yè)務(wù)工作，缺乏主動(dòng)溝通的意識(shí)，更缺乏有效溝通的途徑。13醫(yī)院管理部門往往不了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的特點(diǎn)，對(duì)檢驗(yàn)與臨床的溝通重視也很少，影響了有效溝通途徑的建立。14走進(jìn)臨床，溝通有方江蘇省人民醫(yī)院檢驗(yàn)與臨床溝通經(jīng)驗(yàn)第一、電話連線快、易、便15電話是檢驗(yàn)科和臨床科室溝通過(guò)程中使用頻率最高的一種工具。電話交流的特點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行、迅速及時(shí)，用于雙方在日常工作中及時(shí)的傳遞各種信息。不合格標(biāo)本的通知，危急值報(bào)告均通過(guò)電話溝通。江蘇省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科的每個(gè)電話機(jī)旁都備有《檢驗(yàn)與臨床溝通記錄表》，每

8、次溝通過(guò)后，檢驗(yàn)醫(yī)師都會(huì)將溝通內(nèi)容登記在案，既是對(duì)工作情況的如實(shí)反映，在遇到質(zhì)量