腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的運(yùn)用及護(hù)理課件

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1、生如夏花腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的運(yùn)用及護(hù)理目錄定義護(hù)理適應(yīng)癥、禁忌癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給予途徑一、定義腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition，EN）指經(jīng)消化道給予較全面的營(yíng)養(yǎng)素。臨床多指經(jīng)管飼提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素優(yōu)點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝過(guò)程符合生理。有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性無(wú)嚴(yán)重代謝并發(fā)癥，給藥方便、費(fèi)用低廉。二、適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥1、胃腸道功能正常不能正常經(jīng)口進(jìn)食者處于高分解狀態(tài)者處于慢性消耗狀態(tài)者肝、腎、肺功能不全及糖不耐受者2、胃腸道功能不良（短腸綜合證：是由各種原因?qū)е碌男∧c消化吸收面積大量減少而引起的一系列臨床癥候群）原則：Ifthegutworks,usei

2、t.如果胃腸道有功能，就利用它禁忌癥腸梗阻消化道活動(dòng)性出血腹腔或腸道感染嚴(yán)重腹瀉或吸收不良休克三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予途徑1、經(jīng)口攝入2、管飼經(jīng)鼻胃管或經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG)經(jīng)鼻腸管或經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口（PEJ)73、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予方式定時(shí)灌注（100-300ml/次，10-20min)間歇連續(xù)灌注法(T:2-3h,間隔2-3h）連續(xù)輸注法（12-24h持續(xù)滴注）8腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適應(yīng)證定時(shí)灌注操作簡(jiǎn)單胃腸道并發(fā)癥多僅適用于插鼻胃管和胃造口的患者間歇性連續(xù)滴注操作簡(jiǎn)單患者有較多的活動(dòng)時(shí)間胃腸道并發(fā)癥仍較多適用于鼻飼喂養(yǎng)的患者連續(xù)輸注胃腸道

3、并發(fā)癥最少營(yíng)養(yǎng)吸收最好活動(dòng)時(shí)間少危重病人及空腸造口的患者9持續(xù)性滴注的優(yōu)點(diǎn)可以精確控制輸注速度和輸注量較低的胃儲(chǔ)留和肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)。避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥（惡心，嘔吐、腹瀉）更容易提供大量營(yíng)養(yǎng)液減少護(hù)理工作量更為安全和容易耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是關(guān)鍵四、護(hù)理腸外營(yíng)養(yǎng)+管飼單純管飼管飼+經(jīng)口攝食正常經(jīng)口攝食喂養(yǎng)計(jì)劃：從腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)必須逐漸進(jìn)行，否則將加重腸道的負(fù)擔(dān)而不利病人恢。四、代謝性并發(fā)癥：高血糖、水電解質(zhì)紊亂一、感染性并發(fā)癥：誤吸、吸入性肺炎三、機(jī)械性并發(fā)癥：黏膜損傷、管道阻塞二、胃腸道并發(fā)癥：腹瀉、便秘、胃潴留并發(fā)癥指來(lái)自胃、食管、口腔或鼻

4、的物質(zhì)從咽進(jìn)入食管的過(guò)程。嘔吐和反流是胃內(nèi)容物誤吸的原因誤吸屬于感染性并發(fā)癥，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)返流誤吸的發(fā)生率11%~23%感染性并發(fā)癥—誤吸原因：與病人情況相關(guān)胃排空障礙胃潴留氣管切開(kāi)機(jī)械通氣長(zhǎng)期臥床與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管相關(guān)營(yíng)養(yǎng)管材質(zhì)較硬，管道較粗EN輸注速度相關(guān)推注或輸注速度過(guò)快其它原因昏迷感染性并發(fā)癥—誤吸意識(shí)障礙患者，尤其是神智不清老年患者鼻飼前翻身并吸凈呼吸道分泌物病情允許鼻飼時(shí)床頭抬高30°或更高，并在鼻飼后半小時(shí)內(nèi)仍保持半臥位每4h測(cè)定胃內(nèi)殘留量，大于150ml，應(yīng)暫緩EN使用選擇適宜管徑大小的胃管，成人可選擇14號(hào)胃管延長(zhǎng)鼻胃管插入長(zhǎng)度，

5、保證胃管末端達(dá)到胃幽門(mén)后降低速度，勻速方式進(jìn)行鼻飼EN行人工氣道患者需行聲門(mén)下吸引1次/4h腹腔高壓的患者需定時(shí)測(cè)定患者的腹腔壓力感染性并發(fā)癥—誤吸腹瀉定義：排便次數(shù)增多（?3次/日），糞便量增加（?200ɡ/日），糞質(zhì)稀?。ê?85%）。一般指應(yīng)用EN后發(fā)生多次稀便或一次較多的稀便國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，資料回顧腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥多見(jiàn)，有報(bào)道腹脹,腹瀉發(fā)生達(dá)5%-70%。禁食時(shí)間越長(zhǎng)，腸內(nèi)粘膜萎縮，引起吸收不良，導(dǎo)致腹瀉。嚴(yán)重腹瀉因腹瀉反復(fù)刺激肛門(mén)或肛周皮膚，易出現(xiàn)紅腫、糜爛、甚至潰瘍，破壞皮膚的完整性不但增加患者的痛苦還增加了護(hù)士負(fù)擔(dān)胃腸道并發(fā)癥—腹瀉原因（

6、與管飼喂養(yǎng)有關(guān)的）預(yù)防和治療1.快速灌注1.灌注速度由低到高，使用泵2.冷的配方2.將配方稍加溫3.濃度太高配方3.用水稀釋配方;灌注速度由低到高4.污染a.輸注系統(tǒng)使用太久每24小時(shí)更換泵管b.衛(wèi)生措施不夠檢查操作步驟（如洗手，容器消毒）c.冰箱取出的瓶子，開(kāi)蓋后時(shí)間太長(zhǎng)c.盡可能在瓶蓋打開(kāi)后立即使用d.管道未定期沖洗d.喂養(yǎng)前后沖洗管道e.營(yíng)養(yǎng)液懸掛太久e.玻璃瓶最多懸掛8小時(shí)，滅菌瓶24小時(shí)5.營(yíng)養(yǎng)液配方a.不耐受乳糖a.應(yīng)用不含乳糖的配方（百普力麥芽糖為主）b.纖維素不足b.應(yīng)用含纖維配方（能全力含有膳食纖維碳水化合物含量較多）c.脂肪吸收不良c.

7、應(yīng)用低脂配方（瑞素含有中鏈脂肪酸能直接被小腸粘膜吸收）腹瀉(與管飼喂養(yǎng)有關(guān))腹瀉(與管飼喂養(yǎng)無(wú)關(guān))原因預(yù)防和治療1.同時(shí)進(jìn)行的藥物治療如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,假膜性腸炎等。1.換藥或停藥后，使用止瀉藥物。2.其他疾病如低蛋白血癥，低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。2.應(yīng)從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)始實(shí)施，滴速由低到高。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等3。必要時(shí)補(bǔ)充胰酶。改用要素配方；加用腸外營(yíng)養(yǎng)直至充分耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉的原因及治療滴注速度溫度的選擇滴注速度由慢到快開(kāi)始滴注速度較慢，為40-60毫升/小時(shí)。

8、6小時(shí)后，檢查病人的耐受性若病人無(wú)不適，可每12-24小時(shí)加量最大