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1、第二十六章抗高血壓藥（Antihypertensivedrugs）WHO和我國高血壓治療指南規(guī)定(1999),≥18歲成年人未經(jīng)使用抗高血壓藥物的情況下,收縮壓(SBP)高于或等于140mmHg(18.7kpa)和/或舒張壓(DBP)高于或等于90mmHg(12.0kpa)即為高血壓.既往有高血壓史,目前正在使用抗高血壓藥物,現(xiàn)血壓雖未達(dá)到上述水平,也亦確診為高血壓.一高血壓概述：我國高血壓流行情況WHO資料表明:1.HBP患病率(35~64)歐美20%日韓菲律賓8~10%我國19515.11%19797.39%199111.26%平均十年患病率上升到25%年齡
2、差異城鄉(xiāng)差異我國高血壓面臨嚴(yán)峻形勢(shì)我國每年至少新生原發(fā)性HBP300萬總?cè)藬?shù)已超過一億患病率不斷上升知曉率服藥率控制率26.6%12.1%2.8%73.4%61.9%44.9%高血壓分類（WHO/ISH）類別?收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓?<120<80正常血壓?<130?<85正常高值?130~13985~891、診斷：高血壓是臨床常見病癥，WHO建議，在靜息狀態(tài)下：類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<130<85輕度高血壓140-15990-99中度高血壓160-179100-109重度高血壓≥180≥110原發(fā)性高血壓（90%
3、）：病因不明，亦稱高血壓病。繼發(fā)性高血壓（10%）：某些疾病的一種表現(xiàn)。一、高血壓的概述研究表明，收縮壓增高比舒張壓增高的危害更大①慢性并發(fā)癥：靶器官損害(血管硬化,心、腦、腎病變)。②急性并發(fā)癥：高血壓危象：血壓驟然升高，并發(fā)高血壓腦病，惡心、嘔吐、抽搐、大汗淋漓、血壓高達(dá)31.9/13.7Kpa以上,合并急性左心衰、肺水腫、急性腎功衰等。2、高血壓并發(fā)癥：高血壓腦病：高血壓患者如血壓驟升而致腦部小動(dòng)脈痙攣發(fā)生急性腦水腫，急性顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生劇烈頭痛（深部的脹痛、炸裂樣痛），常伴嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)損害體征、抽搐、意識(shí)障礙、精神異常以至生命體征的改變。眼底可見視網(wǎng)膜
4、動(dòng)脈痙攣、出血、滲出等。多見于尿毒癥和子癇等.高血壓的高危因素1.遺傳因素2.環(huán)境因素(1)飲食(2)精神應(yīng)激3.其它(1)體重(2)避孕藥和吸煙(3)osas3、治療：高血壓病是一綜合征，包括高血壓，靶器官損害（尤其心、腦、腎及血管），血脂、血糖代謝異常，胰島素抵抗等，因此其治療不僅要有效地控制血壓，更要注意逆轉(zhuǎn)靶器官損害以減少并發(fā)癥，減少心血管事件，降低病死率。強(qiáng)調(diào)綜合治療!藥物治療(降壓藥為主,終身治療)非藥物治療(改良患者生活方式,控制危險(xiǎn)因素)一非藥物治療:1戒煙:是高血壓患者預(yù)防預(yù)防心血管疾病及非心血管疾病的最有效生活方式改變措施.2減輕體重:肥胖的
5、高血壓患者,其體重減輕5kg即能降低血壓3節(jié)制飲酒:HBP患者,攝入乙醇量<50g/d4限制鈉鹽:HBP患者應(yīng)低于6g/d5增加體力活動(dòng):輕度運(yùn)動(dòng)可降低收縮壓4~6mmHg避免心理因素和環(huán)境壓力其它:注意補(bǔ)充鈣鉀鎂及纖維素或魚肝油等營養(yǎng)物質(zhì)藥物治療應(yīng)合理應(yīng)用，原則上應(yīng)該降致病人耐受的最大水平,一般至少<140/90mmhg。二藥物治療抗高血壓藥物治療新觀念1.安全有效地降低血壓2.有利于改善代謝障礙3.保護(hù)靶器官不受損害，有效降低高血壓的并發(fā)癥4.適用于配合全身其它疾病的治療,減少不良反應(yīng)血壓形成的基本因素：心排血量：心功能外周血管阻力：小動(dòng)脈緊張度足夠的血液充
6、盈(循環(huán)血量)外周阻力心臟射血(CO)足夠的血液充盈(循環(huán)血量)血壓形成的基本因素Reninangiotensin兒茶酚胺類AVP、ADHETEDRFANPBKPGE＞調(diào)節(jié)失衡高血壓心臟的神經(jīng)支配壓力感受反射化學(xué)感受反射調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)腎-血容量調(diào)控系統(tǒng)腎臟調(diào)節(jié)(長期調(diào)節(jié))調(diào)節(jié)降低外周阻力抑制交感活性抑制RAS擴(kuò)血管1)中樞性抗高血壓藥——可樂定2)神經(jīng)節(jié)阻斷藥3)抗NA能神經(jīng)末梢藥——利血平4)腎上腺素受體阻斷藥β-R阻斷藥α-R阻斷藥α.β-R阻斷藥1)ACEI——卡托普利等2)AT1阻斷藥——氯沙坦、纈沙坦等1)直接舒張血管藥——硝普鈉等2)鈣通道阻斷
7、藥——硝苯地平等3)鉀通道開放藥——米諾地爾等抑制心臟射血(↓心輸出量)③↓循環(huán)血量利尿藥①②魁星閣忠山第一節(jié)抗高血壓藥的分類(了解)（一）利尿藥：噻嗪類（氫氯噻嗪）（二）交感神經(jīng)抑制藥（三）腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥（四）鈣拮抗藥：硝苯地平、氨氯地平（五）擴(kuò)血管藥：肼屈嗪、硝普鈉（六）新型抗高血壓藥交感神經(jīng)抑制藥1.中樞性降壓藥：可樂定、利美尼定2.神經(jīng)節(jié)阻斷藥：咪噻吩3.抗NA能神經(jīng)末梢藥：利血平4.腎上腺素受體阻斷藥：β受體阻斷藥：普萘洛爾α1-R阻斷藥：哌唑嗪α、β受體阻斷藥：拉貝洛爾返回RAS抑制藥1.ACEI：卡托普利、貝那普利2.AT1受體拮抗藥：
8、氯沙坦、纈沙坦3.腎素抑
