乙肝知識(shí)培訓(xùn)課件.pptx

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1、主講：趙素平乙型病毒性肝炎什么是乙肝？乙肝的常規(guī)檢查乙肝五項(xiàng)：HBsAg，抗-HBs，HBeAg，抗-HBe，抗-HBc。大三陽(yáng)：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)。小三陽(yáng)：HBsAg(+)，抗-HBe(+)，抗-HBc(+)。乙肝五項(xiàng)分析指標(biāo)HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc診斷結(jié)果+++大三陽(yáng)，急性或慢性現(xiàn)癥感染，傳染性強(qiáng)+++小三陽(yáng)，有無(wú)傳染性應(yīng)結(jié)合HBVDNA檢測(cè)結(jié)果++急性肝炎早期，傳染性強(qiáng)++既往感染，有無(wú)傳染性需結(jié)合HBVDNA++感染恢復(fù)期，有免疫力，無(wú)傳染性++①窗口期，抗-HBs即將出現(xiàn)；②HBV感染已

2、過+①注射疫苗后；②遙遠(yuǎn)的過去有過HBV感染乙肝的常規(guī)檢查表面抗原(HBsAg)及抗體(抗-HBs)e抗原(HBeAg)及抗體(抗-HBe)核心抗原(HBcAg)及抗體(抗-HBc)乙型肝炎病毒DNA(HBVDNA＜103copy/ml)病毒學(xué)檢查乙肝的常規(guī)檢查丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)（ALT＜50U/L）天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(谷草轉(zhuǎn)氨酶)（AST＜50U/L）堿性磷酸酶（ALP,30-90u/L）谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（G-GT＜40U/L）乳酸脫氫酶（LDH，90-245U/L）肝功能檢查乙肝的常規(guī)檢查總蛋白（TP為60-80克/L）、白蛋白（A，40-55克/L

3、）、球蛋白（G，0-30克/L）、A/G（1.5-2.5:1）血清總膽紅素（T-Bil，1.71-17.1umol/L）和直接膽紅素（D-Bil＜3.4umol/L）總膽固醇(Ch2.86～5.98mmol/L)膽堿酯酶（CHE,4000～10000U／L）凝血酶原活動(dòng)度（PTA，75%～100%）肝功能檢查能治愈嗎？目前極少能治愈！是可以治療的！誰(shuí)需要治療？需要治療的乙肝患者不論是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，有以下情況者均需治療：肝功能異常。有明顯的肝炎癥狀：乏力、厭食、黃疸、肝區(qū)隱痛不適等。HBVDNA＞103copy/ml)如何治療？乙型肝炎治療目標(biāo)“理想的”

4、最終目標(biāo)：減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)生命“理想的”療效終點(diǎn)：乙肝表面抗原（HBsAg）消失，HBVDNA清除，肝功正常?！艾F(xiàn)實(shí)的”療效終點(diǎn)：e抗原轉(zhuǎn)換(e抗原陽(yáng)性者)，HBVDNA抑制，肝功正常。緩解、減輕臨床癥狀。阻止或延緩發(fā)展為肝硬化，減少HBV相關(guān)性肝癌的發(fā)生率。改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。乙型肝炎治療原則改善癥狀，恢復(fù)肝功能；抗病毒；抗肝纖維化，延緩肝硬化的發(fā)生；預(yù)防和監(jiān)控肝癌；無(wú)癥狀攜帶者無(wú)需抗病毒治療。乙型肝炎的治療方法抗病毒調(diào)節(jié)免疫保肝降酶慢乙肝如何管理？慢性乙型肝炎的管理指南當(dāng)醫(yī)師考慮給予患者抗病毒治療前，全面評(píng)估和充分溝通是必須的。當(dāng)患者體內(nèi)存

5、在病毒復(fù)制、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平正常不必治療。若輕度異常應(yīng)排除進(jìn)展期肝纖維化或肝硬化患者。肝纖維化或肝硬化患者需要接受密切隨訪，每3~6個(gè)月接受肝細(xì)胞癌相關(guān)檢查。在抗病毒治療之前，存在HBV復(fù)制和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT)升高的患者，以及年齡大于40歲而丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)處于正常高限(ULN)水平的患者，應(yīng)接受肝組織活檢。慢性乙型肝炎的管理指南一旦出現(xiàn)肝功能失代償?shù)膬A向或明顯的肝功能失代償，患者應(yīng)盡早接受治療，若不接受治療，建議3~6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。在治療過程中，應(yīng)對(duì)患者的ALT和(或)HBV?DNA至少每3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次，如果應(yīng)用阿德福韋治

6、療，還應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能。在干擾素治療過程中對(duì)不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)是必須的。慢性乙型肝炎的管理指南在治療結(jié)束后的最初3個(gè)月內(nèi)，患者應(yīng)每月監(jiān)測(cè)1次ALT和HBV?DNA水平，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。對(duì)于肝硬化和乙肝e抗原（HBeAg）、HBV?DNA仍為陽(yáng)性的患者，隨后每3~6個(gè)月監(jiān)測(cè)1次，以觀察病毒學(xué)應(yīng)答情況。對(duì)于無(wú)應(yīng)答的患者，應(yīng)進(jìn)一步監(jiān)測(cè)乙肝標(biāo)志物以確定延遲應(yīng)答情況，并計(jì)劃當(dāng)出現(xiàn)治療指征時(shí)再行治療。應(yīng)用普通干擾素進(jìn)行抗HBV治療時(shí)，乙肝e抗原（HBeAg）陽(yáng)性患者的療程為4~6個(gè)月，乙肝e抗原（HBeAg）陰性者療程至少為1年。應(yīng)用長(zhǎng)效干擾素進(jìn)行治療，乙肝e抗原（HBeA

7、g）陽(yáng)性患者的療程至少為6個(gè)月，乙肝e抗原（HBeAg）陰性患者的療程為12個(gè)月。乙肝e抗原（HBeAg）陽(yáng)性和陰性的患者均可接受胸腺肽α1治療，療程為6個(gè)月。慢性乙型肝炎的管理指南當(dāng)應(yīng)用口服抗病毒藥物進(jìn)行治療時(shí)，HBeAg陽(yáng)性患者出現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，分別檢測(cè)HBV?DNA?2次均為陰性，每次至少間隔6個(gè)月，則可終止治療。HBeAg陰性患者的療程尚不明確，但如果檢測(cè)3次且每次間隔6個(gè)月，均提示HBV?DNA陰性，則可以考慮不繼續(xù)治療。育齡期婦女應(yīng)接受以干擾素為基礎(chǔ)的治療，而且不鼓勵(lì)在干擾素治療期間妊娠。若妊娠婦女仍須口服抗病毒藥物，可選擇應(yīng)用B類藥

8、物。當(dāng)人類免疫缺陷病毒(HIV)感染而無(wú)需抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的患者合