最新臀大肌損傷與臀肌攣縮癥課件ppt.ppt

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1、臀大肌損傷與臀肌攣縮癥簡介臀大肌損傷出現(xiàn)腰腿痛癥狀，嚴重影響患者的工作與生活，但對此癥臨床上常認識不足，易誤診為“腰椎間盤突出癥”，以致延誤治療，加重病情。臀肌攣縮癥多種原因引起的臀肌及其筋膜變性、攣縮，造成髖關節(jié)功能受限，表現(xiàn)的特有步態(tài)、體征的臨床癥候群。多用保守方法處理，而無效時則必須手術(shù)。相關解剖臀大肌為臀部淺層肌，位于髖關節(jié)的后方，幾乎呈方形。病因病理臀大肌損傷外力撞擊臀大肌頻繁使用爆發(fā)力后蹬，使臀大肌驟然、強力收縮，致使臀大肌兩端附著點拉傷。頻繁運動或長期負重勞動，臀大肌、臀中肌、闊筋膜張肌交匯處因相互摩擦，使臀大肌勞傷。日常勞作(尤其是坐位時)，髖呈屈曲及內(nèi)旋位

2、居多，該肌受到牽拉，持續(xù)的牽拉可造成該肌的損傷病因病理受累的肌纖維出現(xiàn)炎癥、滲出，在其間的感覺神經(jīng)受到炎癥刺激及水腫壓迫而引起疼痛。疼痛帶來的反射性肌肉痙攣可使局部缺血，導致代謝產(chǎn)物堆積，加劇疼痛。由于緊張肌肉的持續(xù)牽拉可導致肌肉兩端附著處的軟組織進一步勞損損傷部位出血滲出，日久機化、粘連、結(jié)疤而影響局部血液循環(huán)、擠壓周圍神經(jīng)而發(fā)病，腰及下肢的牽涉痛病因病理坐骨神經(jīng)一般自梨狀肌下孔穿至臀部，被臀大肌覆蓋，故該肌的無菌性炎癥，可刺激坐骨神經(jīng)，引起坐骨神經(jīng)痛癥狀，易被誤診為腰椎間盤突出癥。1935年Ober曾指出:坐骨神經(jīng)痛可由髂脛束及臀大肌附屬的筋膜有力的拉緊而引起。宣蟄人更

3、是用軟組織手術(shù)松解，治愈了該類“典型腰椎間盤突出癥”病因病理臀肌攣縮有三大原因先天或遺傳性疾病所致的發(fā)育不良。外傷所致的臀肌血腫、水腫等病變，進而形成瘢痕化而導致髖關節(jié)功能障礙。肌肉注射繼發(fā)粘連并形成瘢痕，或者某醫(yī)源性疾病所致含苯甲醇溶液的藥物注射刺激等，導致無菌性肌纖維壞死，發(fā)展為肌肉纖維化及瘢痕攣縮有關病因病理病理變化肌組織發(fā)生纖維瘢痕化，肌組織完全被纖維組織所代替。病變可累及肌全層。攣縮組織與肌組織之間無明顯界限，呈參差不齊的狀態(tài)。纖維攣縮帶的走行方向與肌纖維的走行方向完全一致。實驗證明，注射藥液是按肌纖維方向擴散的，而不是向注射點周圍呈環(huán)形擴散的。因此，臀大肌纖維攣

4、縮也總表現(xiàn)為與肌纖維方向一致的束帶狀，而不是團塊狀。臨床表現(xiàn)與診斷臀大肌損傷病史外傷史、勞損史疼痛呈緊縮樣鈍痛或脹痛，很少有撕裂樣劇痛。久坐后難以起立，患側(cè)臀大肌酸痛無力多數(shù)病人伴有疼痛向同側(cè)下肢放射的癥狀，有時可出現(xiàn)小腿外側(cè)麻木大腿向后伸或外展時疼痛加重，屈髖屈膝并內(nèi)旋患側(cè)大腿，疼痛加劇觸診臀大肌起止點處明顯壓痛臀部后上緣部位有壓痛，有時可摸到痛性條索，有時還可沿大腿后方向小腿肚或足部放射功能障礙跑跳時無力，上樓、爬坡困難病情嚴重者翻身困難，只能取健側(cè)臥位臨床表現(xiàn)與診斷臀肌攣縮最初感到蹲、跑、跳困難，走路呈跛行?；純后y關節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋受限雙下肢不能完全并攏，輕度外旋坐

5、位時不能翹“二郎腿”仰臥位時，雙膝關節(jié)分開站立時兩下肢輕度外旋，雙足不能完全并攏，呈外八字，行走蹣跚，尤其快步或跑步時，呈跳躍狀，酷似舞臺上怪模怪樣的“卓別林步態(tài)”。下蹲時雙髖呈外展、外旋，雙膝不能并攏，呈蛙式位。多數(shù)患兒臀部不像正常臀部那樣豐滿，注射局部肌肉萎縮，皮膚凹陷，有的呈橘皮樣，可觸及索狀束帶。極度內(nèi)收內(nèi)旋位時作屈髖試驗有彈跳，Ober試驗陽性。臨床表現(xiàn)與診斷Ober征又稱髂脛束緊張實驗患者側(cè)臥位，健側(cè)在下并屈膝屈髖，保持腰椎中立位，檢查者一手握住患肢踝部，患側(cè)膝關節(jié)屈至90°，另一手固定骨盆。正常時，膝關節(jié)下落觸及床面，如不能下落床面或觸及健肢，則提示髂脛束攣縮

6、。臨床表現(xiàn)與診斷臀肌攣縮輕度患者多無癥狀,或只在活動時患髖部有輕微疼痛、不適感行走時步態(tài)無明顯異常，快跑時可見患肢外旋、外展狀站立時雙下肢基本能夠靠攏，下蹲受限。坐位時，蹺二郎腿受限。輕微髖部彈響，Ober征陽性。中重度患者行走時步態(tài)呈外八字畸形站立時雙下肢不能靠攏坐位不能蹺二郎腿髖部彈響，Ober征陽性。髖中立位屈曲明顯障礙。嚴重者步態(tài)呈搖擺狀，臀肌攣縮，骨盆傾斜，雙下肢不等長屈髖小于40°觸診可摸到一條粗而緊張的纖維帶在大粗隆上滑過，并發(fā)出“咯噠”彈響聲。X線檢查排除髖關節(jié)病變臨床表現(xiàn)與診斷特殊檢查“劃圈征”病情較輕的病人，在下蹲過程中，當髖關節(jié)屈曲近直角時，髖關節(jié)屈曲

7、受限而不能完全蹲下。此時，病人雙膝向外閃動，劃一弧形，然后再靠攏．蜮后完全蹲下?！巴芡日鳌辈∏檩^重病變廣泛的病人則表現(xiàn)為蛙腿征。病人在下蹲時要雙髖呈外展外旋位，雙膝分開，有如蛙屈曲的后肢狀。針刀治療1、體位俯臥位，腹下墊薄枕2、體表標志髂后上棘沿髂嵴向后觸摸，突向后下方的骨性隆起即為髂后上棘。從皮膚上看，胖者為凹陷，瘦者為凸起。其皮下可以觸到骨性隆起。針刀治療坐骨結(jié)節(jié)為坐骨體下端轉(zhuǎn)為坐骨支處的粗壯突起，在髖關節(jié)呈屈曲位時，可在臀大肌下緣(即髖關節(jié)屈曲的尖端部位)觸到。針刀治療骶角為骶裂孔兩側(cè)的骨性凸起，可以清楚的摸