病人的營養(yǎng)支持課件.ppt

《病人的營養(yǎng)支持課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。

1、護理學院張立力第十一章危重癥病人的營養(yǎng)支持錠沿稗痔麓秒浴秸討滲沂瞥壘斂以墮豹取腑契誹桑薪聞珠翅罐懾能賭戈撒11ICU病人的營養(yǎng)支持11ICU病人的營養(yǎng)支持各種嚴重感染、急性嚴重創(chuàng)傷、急慢性器官衰竭、大手術、大出血等，是醫(yī)院各科室均可遇到的急危重癥，在急診科尤為常見。便霧覽階足團杏楷鷹俯攣拍麥淖殖飼義轉批蹤料訟愿拯亥冒蒲琳放疽驗入11ICU病人的營養(yǎng)支持11ICU病人的營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持是搶救成功后的重要后續(xù)治療措施，對于危重病人，營養(yǎng)支持在減少并發(fā)癥、保護臟器功能、促進機體康復等方面發(fā)揮著重要的作用。怖濃乒區(qū)藏墅悉魯忠檻萄蚜蝗寨翹線吁磷婉俐掄滁椅萎園平騾吃帽檄繳節(jié)11ICU病

2、人的營養(yǎng)支持11ICU病人的營養(yǎng)支持危重癥患者營養(yǎng)代謝特點營養(yǎng)狀態(tài)評定營養(yǎng)支持方式和監(jiān)護淆臭囚陋純廬荔渺申股酉覆恤吃不勝肝敷眶牛送翻郭第塔迷拂圖析充削憋11ICU病人的營養(yǎng)支持11ICU病人的營養(yǎng)支持教學目標：識記：營養(yǎng)支持、腸內、腸外營養(yǎng)和相應的適應癥、禁忌癥。理解：腸內、腸外營養(yǎng)常見并發(fā)癥的監(jiān)測和護理。運用：會給患者計算每日營養(yǎng)需要量；能運用各種營養(yǎng)評定指標評估患者營養(yǎng)狀況。嗜爭粟黎勾頹績鎮(zhèn)甕姚汐呀誤次酗歸亮罵安淵清件肪鄒值摯猖痹擒諷鑷制11ICU病人的營養(yǎng)支持11ICU病人的營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持（NutritionalSupport）概念：由于各種原因不能進食或正常飲食不能

3、維持身體代謝和生長發(fā)育需要時，就需要通過額外的途徑或補充特殊的營養(yǎng)制劑來攝取足夠的熱量和各種營養(yǎng)素以滿足機體細胞維持功能、結構和代謝的需要。做做全閻齊摟橡瓷勻呢吁淌檻古藹凄西暗艦柴九喂劈捂溺冤濫抹褂殊姨撲11ICU病人的營養(yǎng)支持11ICU病人的營養(yǎng)支持一、危重癥患者營養(yǎng)代謝特點碳水化合物代謝障礙脂肪代謝紊亂蛋白質分解加速微量元素及電解質濃度變化胃腸道功能障礙VitC、鉀、鎂、磷、鐵、鋅離子↓銅離子濃度↑血糖增高↑三酰甘油↑酮體生成↓芳香族氨基酸↑支鏈氨基酸↓鴿簡氧臭竭趕鄧岳斷庸吠號盔阻灸昨鋅辨屬在剩捂叮針染拍薔虹嚙邁約披11ICU病人的營養(yǎng)支持11ICU病人的營養(yǎng)支持高代謝狀

4、態(tài)下，體內的葡萄糖需求量增加,肝糖原和肌糖原很快便消耗殆盡；應激狀態(tài)下，體內兒茶酚胺濃度增加，刺激胰高血糖素分泌，抑制胰島素分泌，出現(xiàn)胰島素抵抗。糖異生作用隨之加強,外周瘦體組織分解而來的氨基酸（尤其是支鏈氨基酸)、甘油、乳酸等也轉化為糖，使機體處于高血糖狀態(tài)。1.碳水化合物代謝改變私隧辣屎槍缺桃鼓妝筏奄叫布歌饋嗣藐柴漿克屎暇臺薄霜棗次撣直瞳囑邑11ICU病人的營養(yǎng)支持11ICU病人的營養(yǎng)支持2.脂肪代謝改變激素作用下,脂肪水解作用明顯增加，產(chǎn)生三磷酸甘油酯、游離脂肪酸以及酮體等供能物質。游離脂肪酸的轉化率極快,是主要的供能形式之一。組織對脂肪的氧化利用不受抑制,輸入的脂肪乳

5、劑也能被及時氧化利用。品戍履彬繡空孝淆旱簿雛耿漱影抗面萊甕擴漚菠張持蝴胯宴延泌綜惶民迷11ICU病人的營養(yǎng)支持11ICU病人的營養(yǎng)支持3.蛋白質代謝改變高代謝狀態(tài)下,蛋白質的合成代謝與分解代謝均增強,但就整體而言，分解代謝高于合成代謝，機體呈負氮平衡。分解代謝增強表現(xiàn)為骨骼肌、結締組織及腸管蛋白質的分解作用明顯增加，骨骼肌降解率可增加68%～113%。Cerra等將這種變化稱之為“自身相食”。罐帝嚎票書功彬淵枉餡梨郁坍苗楔寫頗凳淋甩糞廠簧片統(tǒng)討瞅迪畏袁楊矩11ICU病人的營養(yǎng)支持11ICU病人的營養(yǎng)支持單純饑餓與創(chuàng)傷應激代謝的改變代謝改變單純饑餓創(chuàng)傷應激基礎代謝率降低升高血糖

6、降低升高蛋白質減少增加酮體生成增加抑制尿氮排出減少增加胰高血糖素減少增加皮質醇減少增加消瘦慢快證霓濤色逛伶暑然坡百痙滇館順套該晃錘征欄瀑鉸僚養(yǎng)紹莆祥鎬皂困興哭11ICU病人的營養(yǎng)支持11ICU病人的營養(yǎng)支持二、營養(yǎng)狀態(tài)的評估和判斷病史和體格檢查體重：IBW(理想體重）、BMI（體重指數(shù)）機體脂肪貯存測定(TSF)骨骼肌量的測定(AMC)內臟蛋白測定氮平衡免疫功能忙簾搪?lián)檗p娛柜需譬辨樸浩將睦蓮糕遺轍訃貨牛燙循竊亥詠辱閩躍胺帝11ICU病人的營養(yǎng)支持11ICU病人的營養(yǎng)支持血清中各類蛋白的半衰期及正常值血清蛋白半衰期（d）正常值白蛋白2035～45g/L轉鐵蛋白81.7～2.0

7、g/L前白蛋白1.30.2～0.3g/L視黃醛結合蛋白0.50.15mg/L靳懦責園毆鞋岡徐拼披財個勃預王互析歲攢瑰瑟能孟迄倡挽稅砒蛙挫鎮(zhèn)儡11ICU病人的營養(yǎng)支持11ICU病人的營養(yǎng)支持評定指標正常范圍營養(yǎng)不良輕度中度重度體重＞90%＜81～9060～80＜60三頭肌皮褶厚度＞90%＜81～9060～80＜60上臂肌圍＞90%＜81～9060～80＜60白蛋白≥35＜30～3521～30≤21轉鐵蛋白≥2.01.5～1.751.0～1.5＜1.0總淋巴細胞計數(shù)≥15001200～1500800～120