晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持 ppt課件

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1、腫瘤晚期病人的營養(yǎng)支持護理查房1了解營養(yǎng)營養(yǎng)是生物生長、生存的基礎(chǔ)，是病人抵御外來侵害、維護生理功能、修復組織、恢復健康的底物。是治療學中不可缺少的部分。2腫瘤與營養(yǎng)1932年，外科學家Warren就指出，腫瘤病人死亡的最常見原因是營養(yǎng)不良，惡液質(zhì)。迄今，這一狀況并沒有發(fā)生根本性改變。3腫瘤與營養(yǎng)文獻報道腫瘤病人營養(yǎng)不良可超過半數(shù)。其體重減輕超過10%者可達45%；超過20%者約占25%。體重減輕的發(fā)生率因不同腫瘤而異。乳腺癌、軟組織肉瘤、非霍奇金病等其發(fā)生率較低(約31%～40%)；胃癌和胰腺癌病人中營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高(可達85%)；居中者有結(jié)腸癌、前列腺癌和肺癌(約48%～

2、61%)4營養(yǎng)不良的結(jié)果并發(fā)癥增加傷口愈合延遲吸收不良死亡率增加住院期延長5惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持的目的惡性腫瘤的進展是一動態(tài)發(fā)展的過程，根據(jù)惡性腫瘤病人病情的不同發(fā)展階段，進行營養(yǎng)支持的目的有所不同。在積極的抗腫瘤治療階段，營養(yǎng)支持的目的是增加抗腫瘤治療的效果，維持器官功能，減少并發(fā)癥和副反應的發(fā)生。在晚期姑息治療階段，營養(yǎng)支持的目的是維持日常家居生活，改善生活質(zhì)量。6惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持的時機目前臨床上許多腫瘤病人的營養(yǎng)支持通常較晚，大多己是惡液質(zhì)或是終末期，在所有抗腫瘤治療手段已經(jīng)結(jié)束或不能繼續(xù)時，才考慮使用營養(yǎng)支持，而此時營養(yǎng)支持的效果往往也很難令人滿意，相反得出營養(yǎng)支

3、持無效的結(jié)論。因此營養(yǎng)支持也應早期使用，才能發(fā)揮其最大的效果。7指征腫瘤病人術(shù)后1個月內(nèi)體重下降10%以上，或血清白蛋白<35g/L者，需進行營養(yǎng)支持提高病人免疫功能，降低并發(fā)癥，促進康復；合并胃腸道梗阻者，如食管癌、胃癌及腸癌等；施行放療、化療，胃腸反應嚴重者；晚期惡性腫瘤。8惡性腫瘤病人營養(yǎng)支持的方式選擇腸內(nèi)營養(yǎng)-EN腸外營養(yǎng)-PN9腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤病人的營養(yǎng)支持應遵循營養(yǎng)支持的一般原則：當胃腸道有功能且可以安全使用時，首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑；腫瘤病人免疫功能下降，是腔靜脈導管感染并發(fā)癥的高危人群，應優(yōu)先考慮采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法。惡性腫瘤病人在正常進餐的間歇口服輔助營養(yǎng)制劑，有助

4、于其手術(shù)、化療、放療后的營養(yǎng)恢復，如不能滿足機體的營養(yǎng)需要，通過鼻胃腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/空腸造口的方法進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持仍是一個好方法。10腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢1、全面、均衡，符合生理；2、維護胃腸道功能；3、保護肝臟功能；4、提高機體免疫力；5、降低高分解代謝；6、經(jīng)濟又安全。11腸內(nèi)營養(yǎng)支持路途的選擇經(jīng)口經(jīng)鼻胃經(jīng)鼻十二指腸經(jīng)鼻空腸胃造口空腸造口12腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥胃腸道：1、惡心：與病人情況相關(guān)，胃潴留、胃腸道缺血、腸麻痹、乳糖不耐受、脂肪酶不足、脂肪吸收不良。2、嘔吐：與腸內(nèi)營養(yǎng)制劑相關(guān)，氣味難聞、脂肪比例高、溫度過低。3、腹瀉：與EN輸注速度相關(guān)，推注或輸注速度過快。其它原因，菌

5、群失調(diào)、感染發(fā)熱、營養(yǎng)液污染。13腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥呼吸道：4、返流，誤吸：與病人情況相關(guān)，胃排空障礙，氣管切開，機械通氣，長期臥床；與腸內(nèi)營養(yǎng)管相關(guān)，營養(yǎng)管材質(zhì)較硬，管道較粗，置管位置；與EN輸注速度相關(guān)，推注或輸注速度過快；其它原因，昏迷。14腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥機械性：5、鼻、咽、食管等炎癥、糜爛、壞死、潰瘍。氣管食管瘺。腸梗阻、穿孔。6、管道堵塞：喂養(yǎng)管較細、時間長、濃度高、沖洗不充分、藥物碾磨不細。15并發(fā)癥的護理1、胃腸道：注意濃度、速度和容量溫度的控制：30~40℃；選擇適合EN制劑；糾正低蛋白血癥無菌配制營養(yǎng)液可以添加消化酶、谷氨酰胺、膳食纖維嚴重的胃腸道反應：可以給與

6、解痙、止瀉藥物。不緩解就要暫停喂養(yǎng)。16并發(fā)癥的護理2、呼吸道：選擇材質(zhì)較柔軟的鼻胃管另外要使病人半臥位。注意查胃潴留量。（〉150ML就要降低速度，和減少入量。）必要時可以行胃造口術(shù)17并發(fā)癥的護理3、機械性：選擇質(zhì)地柔軟、細管徑喂養(yǎng)管、更換部位，長期EN應選擇造口置管喂養(yǎng)。經(jīng)常沖洗(用30~50ML溫水沖洗)，每瓶或每袋輸注后，每次管飼輸注后，常規(guī)12小時沖洗一次。注意喂養(yǎng)管位置變化。盡可能以液體形式給藥。腸內(nèi)營養(yǎng)，護理是關(guān)鍵18腸外營養(yǎng)經(jīng)靜脈途徑提供機體代謝所需要的營養(yǎng)物質(zhì)。適應癥：胃腸道功能障礙；應激、高消耗狀態(tài)（創(chuàng)傷、灼傷、圍手術(shù)期）；>5~7d不能正常飲食；低體重新生

7、兒、早產(chǎn)兒。禁忌癥：休克；生命體征不平穩(wěn)；內(nèi)環(huán)境紊亂；嚴重出凝血障礙；嚴重水電解質(zhì)失衡。19腸外營養(yǎng)的應用方式單瓶輸注：國內(nèi)較普遍使用單瓶輸注二合一串聯(lián)輸注全合一20單瓶輸注不平衡供給的營養(yǎng)缺陷1單獨輸注氨基酸：無法有效用于氮合成加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟代謝負擔，可能造成并發(fā)癥。2單瓶輸注糖和氨基酸，不給脂肪：高糖輸注引起高滲透壓，損傷血管內(nèi)皮；高糖輸注導致血糖升高，感染風險大；糖與氨基酸沒有充分混和，氨基酸利用效率依然差。21單瓶輸注不平衡供給的營養(yǎng)缺陷3單瓶輸注脂肪乳：1）脂肪