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《面向患者的臨床藥學(xué)服務(wù)課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、面向腎移植患者的臨床藥學(xué)服務(wù)6/16/20211面向患者的臨床藥學(xué)服務(wù)？WhatisPatientOrientedClinicalPharmacyService?2醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的變革以藥品為中心的固有服務(wù)模式國外：20世紀(jì)70年代之前，藥品的采購、配制和供應(yīng)，藥師的工作重心為藥物國內(nèi)：藥品管理任務(wù)重（新藥多、同類品種多），目前90％以上的藥劑師圍繞著藥品調(diào)劑和生產(chǎn)以患者為中心的新型服務(wù)模式國外：從20世紀(jì)70年代之后，臨床藥學(xué)已經(jīng)從治療藥物監(jiān)測過渡到藥師參與臨床用藥的全過程國內(nèi)：臨床藥學(xué)工作尚停留在實(shí)
2、驗(yàn)室，但已經(jīng)有不少醫(yī)院的藥師已經(jīng)開始走出藥房、走下臨床3國內(nèi)臨床藥學(xué)服務(wù)開展的現(xiàn)狀大環(huán)境不利“只有改善現(xiàn)行的醫(yī)療體制，才能對臨床藥學(xué)的發(fā)展起到推動作用”－2004海南臨床藥師研討會“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀妨礙臨床藥學(xué)的開展投入大，產(chǎn)出少，影響醫(yī)療收入醫(yī)保制度制約了臨床藥學(xué)工作的開展（美國醫(yī)保節(jié)約獎勵和超保罰款制度）“重醫(yī)輕藥”思想根深蒂固醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不了解或不重視臨床藥學(xué)衛(wèi)生部和SFDA雙重領(lǐng)導(dǎo)管理不通暢4小環(huán)境受限人員素質(zhì)：藥學(xué)教育以化學(xué)模式設(shè)置課程，培養(yǎng)的學(xué)生擔(dān)任臨床藥師難度大職稱編制：醫(yī)院尚無“臨床藥師”的
3、崗位，影響下臨床的積極性工作重點(diǎn)：藥劑師忙于日常工作難以脫身；已有的工作也偏重于藥學(xué)研究、TDM監(jiān)測、ADR申報和用藥咨詢醫(yī)護(hù)關(guān)系：專業(yè)差距溝通少，需要醫(yī)藥護(hù)技人員密切協(xié)作、共同努力，合理用藥不僅僅是醫(yī)師或藥師的事5藥師下臨床乃大勢所趨國家政策法規(guī)護(hù)航2002年衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中指出：“藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量?！薄芭R床藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)深入臨床，逐步建立臨床
4、藥師制度，指導(dǎo)合理用藥。2003年上海市衛(wèi)生局《關(guān)于在本市二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建立臨床藥師制的通知》中也指出：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)至少有臨床藥師3～4名（公共、?？聘饕话耄?，任務(wù)是深入臨床，參與查房，提供合理用藥服務(wù)6加速人才培養(yǎng)學(xué)校培養(yǎng)：具有藥學(xué)基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)知識的復(fù)合型人才---四川大學(xué)華西藥學(xué)院蔣學(xué)華教授在職培訓(xùn)：燃眉之急如何解決？定向培養(yǎng)：醫(yī)院今有必要將藥師分為事務(wù)性和臨床藥師兩塊，分別培養(yǎng)和使用外出培訓(xùn)國外：有條件直接送到美國、加拿大、日本國內(nèi)：臨床藥學(xué)開展比較好的省市和醫(yī)院招收醫(yī)學(xué)本科臨床藥理（藥學(xué)）專業(yè)
5、碩士生比較容易下去，與醫(yī)生和病人溝通好存在“招人難、留人難”等問題7重在臨床實(shí)踐：藥師走出藥房下臨床！邁出下臨床參與醫(yī)生查房的第一步全科與定點(diǎn)專科相結(jié)合直接與病人接觸提供藥學(xué)服務(wù)加強(qiáng)與醫(yī)師和病人的溝通技巧的鍛煉結(jié)合臨床開展藥學(xué)科研，有助于提高服務(wù)水平，密切醫(yī)藥關(guān)系8美國臨床藥師的來源臨床藥師均有藥學(xué)博士(Pharm.D.)學(xué)位；重點(diǎn)學(xué)習(xí)病理生理學(xué)、藥物治療學(xué)、臨床藥動學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、藥事管理學(xué)等課程；最后一年在各科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，包括成人內(nèi)外科、急診ICU、營養(yǎng)、兒科等；藥學(xué)博士畢業(yè)后須考取州藥師執(zhí)照；經(jīng)過1
6、-2年住院藥師階段，擔(dān)任臨床藥師。9臨床藥師在美國醫(yī)院的作用溝通醫(yī)藥之間的橋梁改變重醫(yī)輕藥局面醫(yī)生可以集中精力抓好診斷和治療藥師則為醫(yī)生用藥當(dāng)好參謀改變以往醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)選藥、用藥的方法藥師根據(jù)病人情況預(yù)估參數(shù)和初始劑量根據(jù)血藥濃度計(jì)算病人的動力學(xué)參數(shù)制定個體化的給藥方案10臨床藥師在美國醫(yī)院的作用藥師參與臨床藥學(xué)服務(wù)的優(yōu)點(diǎn)病人短期內(nèi)達(dá)到治療濃度，縮短住院時間減輕了病人負(fù)擔(dān)，這對病人和醫(yī)院均有利減少了藥物毒性反應(yīng)和藥療事故11臨床藥師在美國醫(yī)院的作用臨床藥師開展醫(yī)院藥學(xué)情報工作臨床藥師解答院內(nèi)外醫(yī)生、護(hù)士
7、、病人和家屬提出的在藥物、毒品和化學(xué)品使用中出現(xiàn)的各種問題。出版院內(nèi)刊物。定期出版“藥訊”藥師網(wǎng)站12臨床藥學(xué)服務(wù)實(shí)例-骨質(zhì)疏松病例：患者M(jìn).J，60歲亞裔女性，身高152公分，體重45公斤。進(jìn)行常規(guī)體檢。繼往史：50歲絕經(jīng)，未出現(xiàn)絕經(jīng)癥狀，高血壓，乳糖不耐癥家族史：其母親在76歲時有過臀部骨折用藥史：雙克12.5mg/d，乳糖分解酵素需要時服用流行病學(xué)：在加拿大，約1/4的女性和1/8的男性患有骨質(zhì)疏松；平均年齡50歲的老年女性，發(fā)生骨折的危險率是40%13醫(yī)生詢問哪些是的骨質(zhì)疏松的危險因子？藥師回
8、答《2002加拿大骨質(zhì)疏松協(xié)會的指導(dǎo)原則》中指出骨質(zhì)疏松相關(guān)的四項(xiàng)獨(dú)立危險因子：1.低骨密度（BMD）；2.創(chuàng)傷性骨折；3.年齡；4.骨質(zhì)疏松的家族史結(jié)論：根據(jù)指導(dǎo)原則可看出女士的危險因子有：1.骨折的家族史；2.飲食的低鈣攝入14醫(yī)生進(jìn)一步詢問這位病人需要測定其骨密度（BMD）嗎？藥師回答：絕經(jīng)后婦女或年齡大于50歲的男性，伴有骨折的危險因素時都應(yīng)測定BMD對于所有大于65歲的女性，都推薦其測定BMD和中心（髖部和脊椎）雙X線吸收測量（DXA）BMD測
