呼吸功能監(jiān)測(cè)儀器.ppt

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1、呼吸功能監(jiān)測(cè)儀器麻醉科陳文發(fā)（一）目的要求：了解流體力學(xué)的基本概念；了解通氣頻率和氣道壓監(jiān)測(cè)方法；了解通氣量監(jiān)測(cè)的的內(nèi)容與方法；熟悉旁流式肺通氣監(jiān)測(cè)儀器的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目；掌握脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀器的工作原理。人的呼吸系統(tǒng)組成目錄第二部分氣道壓監(jiān)測(cè)第三部分通氣容量監(jiān)測(cè)第一部分通氣頻率監(jiān)測(cè)第四部分旁流式肺通氣監(jiān)測(cè)儀器第五部分血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀器呼吸功能監(jiān)測(cè)儀器呼吸功能狀態(tài)監(jiān)測(cè)目的：通過觀察患者呼吸功能的變化，來指導(dǎo)臨床救治的實(shí)施。呼吸功能儀器的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：通氣力學(xué)監(jiān)測(cè)、生物學(xué)監(jiān)測(cè)通氣力學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：通氣頻率、氣道壓、通氣量等，主要反映肺通氣機(jī)制和儲(chǔ)備能力。生物學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：呼吸氣體監(jiān)測(cè)、血中氧氣和二

2、氧化碳的監(jiān)測(cè)。主要反映肺換氣功能效率。流體概述1.流體的連續(xù)介質(zhì)模型：（1）液體和氣體沒有固定的形狀，在力的作用下，其中一部分相對(duì)于另一部分容易發(fā)生運(yùn)動(dòng)，該性質(zhì)稱為流體的流體性。（2）即使在運(yùn)動(dòng)流體內(nèi)部，流體質(zhì)點(diǎn)也是連續(xù)充滿所占據(jù)的空間，彼此間沒有空隙。流體的這種特質(zhì)稱為流體的連續(xù)性。流體概述不可壓縮流體作穩(wěn)定流動(dòng)時(shí)，同一流管內(nèi)各橫截面的流量都相等。S1V1=S2V2------S1/S2=V1/V2截面積大的地方流速小，截面積小的地方流速大.流體概述實(shí)際流體在流速不大時(shí)，是分層流動(dòng)的，各層之間不相混雜。當(dāng)流體在管道里的流速超過一定數(shù)值時(shí)，流體將不再保持分層流動(dòng)，流體各部分互相混雜

3、，形成漩渦，流線變得極不規(guī)則，形成湍流.第一部分　通氣頻率監(jiān)測(cè)臨床上通過觀察一定時(shí)間內(nèi)胸廓起伏或鼻孔棉花擺動(dòng)可以算出通氣頻率?，F(xiàn)代監(jiān)測(cè)儀常常利用呼吸氣CO2濃度、O2濃度、氣流、氣道壓等曲線，根據(jù)峰值之間或谷值之間的間期換算通氣頻率。呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)通氣頻率監(jiān)測(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)過程中，人體組織的容積發(fā)生變化時(shí)，其電阻也將相應(yīng)改變。因此通過檢測(cè)人體阻抗變化就可以間接測(cè)量相應(yīng)的容積變化，繼而反映呼吸運(yùn)動(dòng)。該測(cè)量方法稱為電阻抗容積描記法。阻抗式通氣頻率監(jiān)測(cè)借用心電胸部電極，同時(shí)進(jìn)行呼吸和心電測(cè)量。電阻抗容積描記法（electricalimpedanceplethysmography）第二部

4、分　氣道壓監(jiān)測(cè)氣道壓是機(jī)械通氣時(shí)，推動(dòng)一定容量氣體進(jìn)入肺時(shí)所產(chǎn)生的壓力，反映通氣時(shí)所遇到的阻力。氣道壓峰值正常值：15~20cmH2O,臨床上氣道壓過高(?)或過低(?)都可能有特殊臨床問題存在。第二部分　氣道壓監(jiān)測(cè)在一般情況下，必須進(jìn)行氣道壓監(jiān)測(cè)。過高的氣道壓容易造成肺泡損傷和心輸出量的降低。一、U形管水柱二、壓力表三、壓力傳感器U形管水柱麻醉機(jī)氣道壓力表壓力傳感器壓力傳感器1.優(yōu)點(diǎn)：體積小、精度高、慣性小。能夠監(jiān)測(cè)氣道壓力的連續(xù)變化，并將其轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的電信號(hào)，經(jīng)電子處理后以數(shù)字或波形的形式顯示。持續(xù)監(jiān)測(cè)氣道壓是了解肺、氣道情況和管道有無異常的最簡便方法。內(nèi)源性呼吸末正壓監(jiān)測(cè)1.

5、內(nèi)源性性呼吸末正壓(PEEPi)指在沒有通氣機(jī)預(yù)設(shè)呼氣末正壓的情況下，肺泡壓力在呼氣末從而也在整個(gè)呼吸過程保持正壓2.正常呼吸狀態(tài)下，PEEPi為零3.PEEPi的存在可增加患者呼吸肌負(fù)荷，降低呼吸肌耐力，影響靜脈回心血量。第三部分　通氣容量監(jiān)測(cè)一、肺活量計(jì)肺活量計(jì)鐘罩式肺活量計(jì)（spirometer）優(yōu)點(diǎn)：結(jié)構(gòu)簡單、使用方便、讀數(shù)直觀。缺點(diǎn)：體積笨重、不能自動(dòng)記錄。二、速度通氣量計(jì)速度通氣量計(jì)是先測(cè)量通過某一管道固定截面積的氣體流速，然后乘上橫截面積，得到流量，對(duì)流量進(jìn)一步積分，即可得到吸入、呼出量。速度通氣量計(jì)種類較多，常用的有葉輪式、壓差式、熱傳導(dǎo)式、電磁針等。葉輪式通氣量計(jì)

6、氣體經(jīng)導(dǎo)流器經(jīng)切線方向吹動(dòng)葉輪旋轉(zhuǎn)，將氣體的流速轉(zhuǎn)換成葉輪的轉(zhuǎn)速。在一定范圍內(nèi)，葉輪的轉(zhuǎn)速與氣體流速成正比。目前一般采用光電進(jìn)行脈沖計(jì)數(shù)測(cè)量葉輪式通氣量計(jì)在較高的潮氣量下，讀數(shù)偏大，而在較低的潮氣量下，讀數(shù)又偏小。呼吸氣流濕度對(duì)測(cè)量有影響。壓差式流量計(jì)壓差式流量計(jì)即在流道上安裝一個(gè)節(jié)流元件，節(jié)流元件增加氣流的流阻，當(dāng)氣體流經(jīng)節(jié)流元件時(shí)，其上、下游兩側(cè)就會(huì)產(chǎn)生壓力差，此壓差與流量有固定的數(shù)值關(guān)系。壓差式流量計(jì)使用時(shí)，應(yīng)根據(jù)流量大小不同，選擇不同口徑的節(jié)流件。節(jié)流件內(nèi)應(yīng)裝有恒溫加熱裝置。差壓式流量計(jì)使用方便，頻響和靈敏度較好。渦漩流量計(jì)工作原理是利用流體流過阻礙物時(shí)產(chǎn)生穩(wěn)定的漩渦，通過

7、測(cè)量漩渦產(chǎn)生頻率實(shí)現(xiàn)流量測(cè)量。熱線式流量計(jì)當(dāng)氣流流經(jīng)加熱的金屬絲、金屬薄膜或熱敏電阻時(shí)，將會(huì)帶走一部分熱量，流量越大，帶走的熱量越多。在一定范圍內(nèi)，其熱量變化與流量成一定函數(shù)關(guān)系。第四部分　旁流式肺通氣監(jiān)測(cè)儀器旁流式通氣儀監(jiān)測(cè)技術(shù)適用于氣管插管的病人?？蛇B續(xù)監(jiān)測(cè)氣道壓、潮氣量、速率、順應(yīng)性和阻力等多種指標(biāo)。以圖線的形式顯示順應(yīng)性環(huán)和阻力環(huán)，對(duì)判斷通氣回路故障、肺部疾病有重要意義。第四部分　旁流式肺通氣監(jiān)測(cè)儀器旁流式通氣儀監(jiān)測(cè)技術(shù)適用于氣管插管的病人?？蛇B續(xù)監(jiān)測(cè)氣道壓、