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《ICU護(hù)理(教學(xué))查房記錄表.docx》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、___科護(hù)理（教學(xué)）查房記錄表時(shí)間地點(diǎn)示教室、病房主持人***記錄人***參加人員護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師、科室護(hù)士、實(shí)習(xí)進(jìn)修生等等查房名稱腦動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理查房?jī)?nèi)容一、腦動(dòng)脈瘤的定義：定義（實(shí)習(xí)生***講解）：由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，是一種神經(jīng)外科常見(jiàn)的腦血管疾病，多發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈分支或分叉部，該處常有先天性肌層缺陷，主要見(jiàn)于成年人（30—60歲），青年人較多。動(dòng)脈瘤破裂出血死亡率很高。為更好地認(rèn)識(shí)、掌握此病相關(guān)知識(shí)及提高護(hù)理人員對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理水平，特組織此次查房。下面我們就結(jié)合現(xiàn)在我科住院的一例該病典型病例來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)。二、
2、介紹患者病史（實(shí)習(xí)生***講解）（1）患者***，女，49歲，因“突發(fā)神志不清，行雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)后2天”于2016.06.20轉(zhuǎn)入我科，擬“腦室出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦動(dòng)脈瘤破裂出血，雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)后”收入病房。既往有高血壓病史，收縮壓最高169mmhg。入院后予以降顱壓、抗感染、止血、維持呼吸、循環(huán)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)?；颊咦≡浩陂g多次嘔吐，體溫最高達(dá)39.9度，冰毯降溫效果不佳，06.25患者病情加重，雙瞳散大，無(wú)自主呼吸，經(jīng)搶救無(wú)效，死亡出院。（2）體格檢查：T：38.5℃P：75次/分R：20次/分BP：145/85mmHg。
3、中年女性，營(yíng)養(yǎng)中等，神志不清，全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，雙眼球結(jié)膜無(wú)水腫，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射消失，刺痛反應(yīng)陽(yáng)性，頭顱左右各一根腦室引流管接引流袋，引出淡血性液體，四肢肌張力不高，雙側(cè)肢體刺激后回縮雙肺叩診呈清音，聽(tīng)診呼吸音清，未聞及濕性啰音，氣管切開(kāi)。心前區(qū)無(wú)隆起，心界不大，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，未及異常包塊，肝脾肋下未及。（3）輔助檢查：2018-06-24頭顱MRI：腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，大腦前交通動(dòng)脈瘤。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：2018-06-24血生化：鉀2.4mmol/L,鈉145mmol/L血常
4、規(guī)：白細(xì)胞31.6*109/L中性粒細(xì)胞27*109/L，淋巴細(xì)胞3.7%2018-06-25血生化：血生化：鉀3.0mmol/L,鈉160mmol/L血常規(guī)：白細(xì)胞19.86*109/L中性粒細(xì)胞87.6*109/L，淋巴細(xì)胞5.7%↓一、床旁查體（用物：血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表、記錄單、快速手消毒劑等）因患者已死亡出院，故不做床旁查體。二、學(xué)習(xí)內(nèi)容（討論患者的護(hù)理診斷，護(hù)理措施）實(shí)習(xí)生***：通過(guò)評(píng)估患者的既往史，輔助檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查等可得出哪些護(hù)理診斷呢？進(jìn)修護(hù)士***：意識(shí)障礙：與腦血管病變有關(guān)進(jìn)修護(hù)士***：體溫升高：與炎癥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)自身
5、控制發(fā)生障礙有關(guān)。實(shí)習(xí)生***：嗯，說(shuō)的很好，那么除了以上的護(hù)理問(wèn)題，還存在哪些護(hù)理問(wèn)題呢？實(shí)習(xí)生***：舒適的改變：頭痛嘔吐與腦水腫、顱內(nèi)高壓、血液刺激腦膜或繼發(fā)腦出血痙攣有關(guān)實(shí)習(xí)生***：潛在并發(fā)癥：再出血實(shí)習(xí)生***：回答的很全面，那么既然患者有如此多的護(hù)理問(wèn)題，我們依據(jù)護(hù)理診斷該制定怎么樣的護(hù)理措施呢？實(shí)習(xí)生***陳慧娟：體位：要把床頭抬高30-45度，翻身時(shí)有人扶頭部，避免扭轉(zhuǎn)；充分給氧3-5分/分；嚴(yán)密觀察患者生命體征，意識(shí)，瞳孔，尿量，血糖等變化，觀察有無(wú)腦疝的前驅(qū)癥狀，積極穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。實(shí)習(xí)生***：預(yù)防動(dòng)脈瘤再次破裂出血：要讓患者絕對(duì)
6、臥床休息，提供安靜、舒適的環(huán)境，避免強(qiáng)光刺激，保持大便通暢，三日無(wú)大便應(yīng)通便。把握吸痰力度及深度，防止刺激患者。實(shí)習(xí)生***：遵醫(yī)囑用藥：抗感染：頭孢他定適量脫水降顱壓：甘露醇預(yù)防腦血管痙攣：尼莫地平控制癲癇：丙戊酸鈉密切觀察用藥后反應(yīng)實(shí)習(xí)生***：恩，回答的非常好，我們還需要給患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，比如氨基酸脂肪乳腸外營(yíng)養(yǎng)液維持水、電解質(zhì)平衡糾正低鉀高鈉血癥。在患者低溫治療時(shí)嚴(yán)密觀察血壓、心率的變化，避免局部?jī)鰝?、冰袋外加套子做好基礎(chǔ)護(hù)理翻身q2h口腔護(hù)理Bid預(yù)防肺部并發(fā)癥注意眼睛保護(hù)?；颊邘в心X室引流管，加強(qiáng)腦室引流的護(hù)理引留通暢，保持引流裝置清潔
7、無(wú)菌，每天記錄引流的色量性質(zhì)＜500ml/d，引流裝置高出引流平面10-15cm。其他：加強(qiáng)氣道管理生活護(hù)理等一、自由提問(wèn)和討論二、總結(jié)實(shí)習(xí)生***：因?yàn)榛颊卟∏檫^(guò)重，經(jīng)過(guò)這幾天的治療和護(hù)理，患者的病情逐步惡化，搶救無(wú)效死亡。那么針對(duì)這一類病人，我們一定要加強(qiáng)生命體征的檢測(cè)，加強(qiáng)病房的巡視及病情觀察，遵醫(yī)囑用藥、協(xié)助醫(yī)生治療，做好家屬溝通及健康宣教及心理安慰工作，加強(qiáng)護(hù)理查房，針對(duì)護(hù)理問(wèn)題制定相關(guān)護(hù)理計(jì)劃。希望大家能夠通過(guò)本次查房，加深對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者護(hù)理知識(shí)的理解，在以后的工作當(dāng)中能夠依據(jù)個(gè)體的差異進(jìn)行全面整體的護(hù)理。謝謝大家！
