方劑學(xué)課件-理氣劑-廣州中醫(yī)藥大學(xué)

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1、理氣劑廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)教研室國家精品課程主講教材——中藥專業(yè)概念組成：以理氣藥為主；作用：行氣或降氣；治證：氣滯或氣逆病證。分類：行氣－－氣滯證降氣－－氣逆證氣的病變氣機運行失調(diào)氣虛氣脫補氣：四君子湯益氣固脫：獨參湯、生脈散氣陷益氣升陷：補中益氣湯補益劑氣逆肺－－咳、喘胃－－嘔吐呃逆降氣氣滯局部脹滿肝－脅、乳房、少腹脾胃－脘腹行氣氣的病變病機與治法氣的不足降氣行氣宣降肺氣藥和胃降逆藥行氣疏肝藥行氣理脾藥消除病因藥+寒：溫里藥熱：清熱藥氣虛：補氣藥陰虛：補陰藥組方思路分類與適應(yīng)證1、行氣劑——氣滯證(脾胃氣滯、肝氣郁

2、結(jié)）——代表方：越鞠丸，半夏厚樸湯枳實薤白白酒湯等2、降氣劑——氣逆證（肺氣上逆、胃氣上逆）——代表方：定喘湯，蘇子降氣湯旋覆代赭湯1、辨清虛實，理氣劑宜于實證。2、氣滯而兼氣逆者，宜行氣與降氣并用。3、理氣藥多芳香辛燥，易傷津耗氣，陰虛火旺者以及孕婦等慎用。使用注意理氣劑第一節(jié)行　氣適用于氣機郁滯（脾胃氣滯、肝氣郁滯）的病證越鞠丸《丹溪心法》朱震亨【組成】蒼術(shù)香附川芎神曲山梔子（各等分）·越鞠丸·【主治】氣郁所致的六郁證。（氣、血、痰、火、濕、食六郁證）七情所傷飲食失節(jié)寒溫失宜六郁證氣——胸膈痞悶血——脘腹、胸脅刺痛

3、、脹痛火——口苦吞酸濕痰——胸悶泛惡嘔吐食——納少、噯氣腐主治病機癥候分析【病機】肝氣郁滯化熱，脾胃氣滯，停食蘊濕生痰【治法】行氣解郁（疏肝理脾）·越鞠丸·【方解】君：香附─行氣解郁（治氣郁）臣佐：川芎─行氣活血（治血郁）梔子─清熱瀉火（治火郁）蒼術(shù)─燥濕健脾（治濕郁）神曲─消食和胃（治食郁）*配伍要點：香附+川芎·越鞠丸·香附【運用】1.《名醫(yī)論方》（方名來源）2.辨證要點：胸膈痞悶，脘腹脹痛，飲食不消。3.臨證加減：血郁而瘀者，重用川芎，加紅花、赤芍濕郁偏重者，重用蒼術(shù)，加茯苓、澤瀉食郁偏重者，重用神曲，加山楂、麥

4、芽火郁偏重者，重用山梔子，加黃芩、黃連痰郁偏重者，加半夏、陳皮、瓜蔞·越鞠丸·案例某女，22歲?；忌窠?jīng)衰弱多年，近因精神刺激，出現(xiàn)情緒低沉，表情淡漠，胸脘痞悶，多疑善慮，心煩欲哭，失眠多夢，體虛出汗，食欲不振，大便偏干。徹夜不眠，頭昏沉，體虛出汗，食欲不振，大便偏干，舌淡嫩紅，苔薄膩，脈沉細滑。證屬肝郁臟躁。予以越鞠丸合甘麥大棗湯加麻仁、珍珠母、龍骨、夜交藤。連服18劑后，諸癥消失，睡眠安穩(wěn)，情緒穩(wěn)定。后改服加味逍遙丸、天王補心丹調(diào)理半月余，隨訪半年，未再發(fā)作?！缎轮嗅t(yī)》1994，1：5《湖南中醫(yī)雜志》(1987,3:

5、43)：某女，43歲，工人。左胸悶痛，心慌，納呆，食后腹脹，神疲乏力，表情抑郁，舌質(zhì)瘀紫，苔微黃而滑膩，脈弦滑。心電圖：T波倒置，ST段下移。實驗檢查：總膽固醇280mg%。證屬氣滯血瘀，痰濁痹阻，胸陽不宣。方擬越鞠丸加靈脂、生蒲黃、山楂藥10劑，心絞痛、胸悶、短氣癥狀自覺減輕大半。守原方巧劑后臨床癥狀基本緩解，但氣虛未復(fù)，繼予原方加黃芪，服藥月余，心電圖檢查：基本正常；實驗檢查：總膽固醇180mg%。柴胡疏肝散《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》【組成】陳皮柴胡（各二錢）川芎香附（各一錢半）枳殼芍藥（各一錢半）炙甘草（五分）·柴胡疏肝散·【

6、主治】肝氣郁滯證肝氣不舒：脅肋疼痛，噯氣，脈弦肝氣犯脾，氣機不暢：脘腹脹滿【病機】肝失疏泄，氣滯血郁，肝胃不和【治法】疏肝解郁，行氣止痛情志不調(diào)肝氣郁結(jié)·柴胡疏肝散·【方解】君：柴胡─疏肝解郁臣：香附─理氣疏肝川芎─行氣活血止痛佐：陳皮─理氣行滯枳殼─行氣止痛芍藥─養(yǎng)血柔肝，緩急止痛使：甘草─調(diào)和諸藥*配伍要點：柴胡+香附、川芎·柴胡疏肝散·【運用】1.辨證要點：脅肋脹痛，脈弦。2.臨證加減：·氣滯兼血瘀，疼痛較甚者，加郁金、當(dāng)歸；·肝郁化火，口苦舌紅者，加山梔子、川楝子3.現(xiàn)代運用：·肝炎、肋間神經(jīng)痛、慢性胃炎等屬肝

7、氣郁滯者。·柴胡疏肝散·案例姚某,女,41歲。主訴胃脘脹痛2年,加重1周。2年前與人口角后進食,出現(xiàn)胃脘脹滿疼痛。2年來胃脘時作脹痛,自覺有氣攻沖,波及兩脅。1周前因惱怒而胃痛暴作,其痛連脅,攻沖走竄,噯氣頻繁,求治諸法不效。檢查:苔薄白,脈沉弦。診斷：胃脘痛(肝氣犯胃)。治則：疏肝理氣,和胃止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡12克、赤芍15克、香附10克、陳皮12克、枳殼12克、砂仁6克、白芍10克、甘草6克。按語：本案因惱怒致肝氣郁結(jié),肝失疏泄,橫逆犯胃而肝胃氣滯,故胃脹痛連脅,攻沖走竄;胃氣上逆,故噯氣；苔薄白,脈

8、沉弦,也為肝郁氣滯之象。本證治療以行氣和主,方中柴胡、香附、枳殼疏肝理氣；陳皮、砂仁調(diào)中和胃；白芍、甘草緩急止痛,全方共成安胃之劑。用本方需中病即止,過用傷陰。應(yīng)囑患者調(diào)暢情志。瓜蔞薤白白酒湯《金匱要略》瓜蔞實（一枚）薤白（半升）白酒（七升）【組成】·瓜蔞薤白白酒湯·薤白【主治】痰阻氣滯之胸痹胸中氣滯——胸中悶痛，或胸痛徹背，痰濁