糖尿病酮癥酸中毒-的急救與護(hù)理-王艷華備課講稿.ppt

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1、糖尿病酮癥酸中毒的急救與護(hù)理任城中醫(yī)院內(nèi)二科王艷華糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和胰島素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致急性代謝紊亂，常表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷。糖尿病昏迷糖尿病酮癥酸中毒一、【誘因和發(fā)病機(jī)理】1．誘因（1）感染：是最常見(jiàn)最主要的誘因，特別是?型糖尿病病人，常伴有嚴(yán)重的全身感染，如皮膚、氣道、泌尿道等的急性化膿性感染。（2）各種應(yīng)激因素：急性心肌梗死、急性腦血管意外、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉、妊娠、分娩、嚴(yán)重

2、的精神刺激等。（3）飲食不當(dāng)、胃腸疾患：尤其伴有嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、高熱時(shí)，常導(dǎo)致嚴(yán)重失水和進(jìn)食不足而DKA。1．誘因（4）胰島素治療中斷或劑量不足或發(fā)生胰島素抗藥性。糖尿病酮癥酸中毒（5）拮抗胰島素的激素分泌過(guò)多：如大量使用糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇增多癥。（1）糖代謝障礙：由于各種因素造成胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足的加重，周圍組織不能正常利用葡萄糖，使血糖增高，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，造成機(jī)體失水、電解質(zhì)丟失和細(xì)胞內(nèi)脫水，循環(huán)血容量減少。一般來(lái)說(shuō)，血糖每升高5．6mmol／L，血漿滲透壓增加5.5mOsm／L，血鈉下降2．7mmol／L。2．

3、發(fā)病機(jī)理此時(shí)，增高的血糖由腎小球?yàn)V過(guò)時(shí)，可比正常的濾過(guò)率高出5—10倍，極大地超過(guò)了近端腎小管回吸收糖的能力，多余的糖便由腎臟排出，帶走大量的水分和電解質(zhì)，這種滲透性利尿作用必然使有效血容量下降，機(jī)體處于脫水狀態(tài)。（2）脂肪和蛋白代謝紊亂、大量酮體生成：胰島素缺乏嚴(yán)重時(shí)，不僅影響糖代謝，還可抑制肌肉蛋白質(zhì)和脂肪的合成。2．發(fā)病機(jī)理由于胰島素缺乏，抑制脂肪酶的活動(dòng)作用減低，脂肪分解加速，游離脂肪酸迅速增加，酸性代謝產(chǎn)物和酮體生成加強(qiáng)加速，首先出現(xiàn)酮體體內(nèi)堆積導(dǎo)致酮癥，進(jìn)而酸堿平衡嚴(yán)重失調(diào)造成酮癥酸中毒，最終因中樞神經(jīng)受損而引起昏迷。2．發(fā)

4、病機(jī)理（2）….糖尿病酮癥酸中毒病情進(jìn)一步惡化將引起：①組織分解加速；②毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，影響循環(huán)的正常灌注；③抑制組織的氧利用；④先出現(xiàn)代償性換氣過(guò)度，繼后pH值下降，當(dāng)pH<7.2時(shí)，刺激呼吸中樞引起深大呼吸(Kussmaul呼吸)；pH<7.0時(shí)，可導(dǎo)致呼吸中樞麻痹和肌無(wú)力，呼吸漸淺而緩慢。（3）水、電解質(zhì)代謝紊亂：高糖血癥與高酮血癥均有明顯的利尿作用，酸中毒則引起惡心、嘔吐、腹瀉以及深大呼吸，導(dǎo)致脫水和血容量不足，嚴(yán)重者出現(xiàn)末梢循環(huán)衰竭，進(jìn)而引起腎功能不全。另一方面，酮體結(jié)合鉀、鈉等離子，促進(jìn)它們從尿中排泄。而且，代謝性

5、酸中毒導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外鉀、氫離子交換增加，使血鉀呈現(xiàn)假性增高。當(dāng)酸中毒糾正后，細(xì)胞外鉀又重新返回細(xì)胞內(nèi)，造成低鉀血癥。2．發(fā)病機(jī)理糖尿病酮癥酸中毒二、【臨床表現(xiàn)】糖尿病癥狀加重：煩渴、多飲、多尿、疲乏無(wú)力等。消化系統(tǒng)癥狀：常見(jiàn)食欲不振、惡心、嘔吐，少數(shù)病人可出現(xiàn)廣泛性腹痛、腹肌緊張及腸鳴音減弱，常被誤診為急腹癥。呼吸系統(tǒng)癥狀：深大呼吸、呼氣有酮味（爛蘋果味）。脫水和休克：■脫水量超過(guò)體重5％時(shí)，尿量減少，皮膚粘膜干燥、眼窩下陷?！雒撍砍^(guò)體重15％時(shí)，由于血容量減少出現(xiàn)循環(huán)衰竭癥象，如脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷。意識(shí)障礙：有明顯的個(gè)體差

6、異，早期感頭暈、頭痛、精神萎靡，漸出現(xiàn)嗜睡、煩躁、遲鈍、腱反射消失。重度病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷。糖尿病酮癥酸中毒三、【實(shí)驗(yàn)室檢查】1．尿糖、尿酮體尿糖通常為＋＋至＋＋＋＋，可有蛋白尿和管型尿，尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性。2．血糖、血酮體血糖多數(shù)在16.7~28.0mmol/L（300~500mg/dl）。血酮體增高，嚴(yán)重時(shí)可超過(guò)4.8mmol/L（50mg/dl）。3.●血漿電解質(zhì)鉀、鈉、氯可低下、正?；蛟龈?，與脫水、血液濃縮及腎功能有關(guān)。血鉀初期低，脫水、酸中毒嚴(yán)重時(shí)可增高，治療后補(bǔ)鉀不足又可下降?！癖憩F(xiàn)為代謝性酸中毒，血pH<7.35，CO2

7、CP降低（<20mmol/L）根據(jù)程度分為輕度（CO2CP：15－20mmol/L）、中度（CO2CP：10－15mmol/L）和重度（CO2CP：＜10mmol/L）4．血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，且以中性粒細(xì)胞增高為主，由于脫水酸中毒或感染；血細(xì)胞壓積可升高，提示脫水。5．血尿素氮與肌酐輕、中度升高，多隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)，但持續(xù)升高者預(yù)后不良。6．血脂可明顯升高，補(bǔ)液后可恢復(fù)糖尿病酮癥酸中毒?1．補(bǔ)液糾正失水，改善體液循環(huán)和機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，是治療糖尿病酮癥酸中毒的首要措施。?2．胰島素治療。?3．糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉、補(bǔ)堿。四、【

8、急救治療原則】4．去除誘因、防止并發(fā)癥（1）防治感染。（2）注意腦水腫。（3）預(yù)防心力衰竭。（4）防治急性腎功能衰竭?！啦l(fā)癥?糖尿病酮癥酸中毒五、【急救護(hù)理措施】1．臥床休息，密切觀察生命體征，記錄出入