機械通氣的模式及相關(guān)參數(shù)講課ppt課件.ppt

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1、呼吸機的基本模式機械通氣呼吸機基本概念1常用的機械通氣模式及相關(guān)概念2機械通氣常見問題的處理34簡單波形分析機械通氣呼吸機基本概念1常用的機械通氣模式及相關(guān)概念2機械通氣常見問題的處理34簡單波形分析呼吸機基本概念什么是呼吸機？呼吸機—電子打氣筒！簡易呼吸器的組成簡易呼吸器組成何為機械通氣是呼吸機控制和/或輔助下的呼吸是患者呼吸動力的延展PB系列SIMENS系列BIRD系列貼照片（結(jié)對管路）機械通氣呼吸機基本概念1常用的機械通氣模式及相關(guān)概念2機械通氣常見問題的處理34簡單波形分析呼吸機基本模式呼吸模式：輔助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同

2、步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous組合模式呼吸機模式中的幾個概念觸發(fā)靈敏度TriggerSensitivity吸氣上升時間Insp.RiseTime后備通氣BackupVentilation觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度達到觸發(fā)靈敏度時，呼吸機將觸發(fā)供氣觸發(fā)可選擇壓力或流速觸發(fā)壓力觸發(fā)-2cmH2O壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度一般設在-2cmH2O圖中，前兩次病人做功達到壓力靈敏度，呼吸機觸發(fā)通氣；第三次病人沒達到靈敏度，呼吸機不能觸發(fā)通氣。吸氣上升時間Inspiratory吸氣上升時間InspiratoryRiseTime指吸氣流量上升到峰值所需要的時間，

3、以呼吸周期時間的百分比或秒表示吸氣上升時間InspiratoryRiseTime吸氣上升時間InspiratoryRiseTime指吸氣流量或壓力上升到峰值所需要的時間，以呼吸周期時間的百分比或秒表示控制模式吸氣上升時間(%)范圍：0-20%默認：5%支持模式吸氣上升時間(S)范圍:0-0.4s默認:0.05s吸氣上升時間臨床意義短的吸氣上升時間能夠減少病人做功，因為此時呼吸機的送氣速度快于病人自己的驅(qū)動。但病人的觸發(fā)有可能受到抑制，從而導致肌肉萎縮和延長脫機時間較長的吸氣上升時間能夠增加病人舒適度，縮短脫機時間。后備通氣BackupventilationAdult:15–4

4、5sDefault20sinfant:5–15sDefault10s通氣模式所需具備的“三要素”呼吸吸呼呼吸呼觸發(fā)控制切換觸發(fā)（Trigger）病人觸發(fā)壓力、流速觸發(fā)控制（Control）容量控制（定容）壓力控制（定壓）切換（Cycle）時間切換容量切換呼吸機通過對氣流的控制實現(xiàn)通氣目標如何實現(xiàn)對氣流的控制要設置兩個變量氣流的大?。‵lowpeak）氣流的形態(tài)——吸氣流速曲線下的面積等于潮氣量定容通氣如何設置這兩個變量氣流大?。侯A設(Flowpeak)氣流形態(tài)：預設——吸氣流速曲線下面積固定，實現(xiàn)“定容”定壓通氣如何設置這兩個變量“定壓”通氣時吸氣壓力恒定氣流大小不定影響因素

5、：患者吸氣用力程度，氣道阻力氣流形態(tài)為“減速波”——吸氣流速曲線下面積不固定，無法“定容”定容通氣和定壓通氣的主要區(qū)別定容通氣以“潮氣量”為目標控制氣流，完成通氣定壓通氣以“壓力”為目標控制氣流，完成通氣“定容”與“定壓”通氣比較“定容”與“定壓”通氣比較定容定壓相同點氣流控制不同點氣流大小預定，波形預定氣流大小不定，減速波定容、定壓不可能在同一時刻同時實現(xiàn)容量控制方式壓力控制方式“定容”好還是“定壓”好？定容通氣和定壓通氣只是呼吸機同一種工作方式下的不同表現(xiàn)形式輔助/控制通氣（A/CMV）流速(壓力)或時間觸發(fā)容量或壓力控制時間切換基本參數(shù)與觸發(fā)相關(guān)觸發(fā)靈敏度、頻率與控制相

6、關(guān)潮氣量、吸氣流速、波形吸氣壓與切換相關(guān)吸氣時間、吸呼時比半自主型:同步間歇指令流速(壓力)或時間觸發(fā)容量或壓力控制時間切換基本參數(shù)與觸發(fā)相關(guān)觸發(fā)靈敏度、頻率與控制相關(guān)潮氣量、吸氣流速、波形吸氣壓與切換相關(guān)吸氣時間、吸呼時比SIMV的“觸發(fā)窗”同步間歇指令通氣完全控制通氣控制＋支持自主呼吸SIMV與A/CMV的區(qū)別假設：A/CMV與SIMV設置通氣頻率均為10次/分患者呼吸頻率呼吸機的實際工作頻率A/CMVSIMV0520“觸發(fā)窗”保證SIMV只以預設的頻率被觸發(fā)，從而有別于A/CMV101010-15102010自主型:壓力支持通氣（PSV）壓力、流量觸發(fā)壓力控制流速切換基

7、本參數(shù)觸發(fā)靈敏度支持壓力呼氣觸發(fā)靈敏度（ETS）組合模式：SIMV+PSVPSV的作用？窒息通氣雙向轉(zhuǎn)換(ApneaVentilation)呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度（Trigger）壓力觸發(fā)＜呼吸末壓0.5—2cmH2O流量觸發(fā)3—5L/min既要減少呼吸功又要防止偽觸發(fā)呼吸頻率（f）依不同模式而各異吸氣時間（Ti）或吸呼時比（I:E）Ti0.8—1.2秒I:E與f及Ti有關(guān)吸氣流速（Flow）定容：強度、形式定壓：強度、形式Risetime(Ramp)潮氣量（Vt）6-8ml/kg體重吸氣壓力＜30