資源描述：
《醫(yī)學(xué)影像-胸部疾病的CT診斷ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、胸部疾病的CT診斷支氣管擴(kuò)張癥肺炎肺結(jié)核肺腫瘤：肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤縱隔原發(fā)腫瘤：胸腺瘤、畸胎瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、淋巴瘤、支氣管囊腫、神經(jīng)源性腫瘤心臟大血管病變：主動(dòng)脈夾層支氣管擴(kuò)張癥支氣管壁的彈性組織和肌肉組織被破壞而導(dǎo)致的支氣管不可逆性的擴(kuò)張。少數(shù)為先天性，多數(shù)為后天性引起。HRCT是其最佳檢查方法。先天性支氣管擴(kuò)張多呈囊狀，是由支氣管壁先天發(fā)育缺陷所致。后天性支氣管擴(kuò)張主要由支氣管感染和阻塞引起，且互相影響。支氣管擴(kuò)張癥CT表現(xiàn)1、柱狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔增寬?！半p軌：征（擴(kuò)張的支氣管走行和掃描平面平行時(shí)）；“印戒”征（擴(kuò)張的支氣管走行和掃描
2、平面垂直）。2、囊狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大；成簇表現(xiàn)葡萄串珠狀；內(nèi)可有液平面。3、曲張形支氣管擴(kuò)張：支氣管徑粗細(xì)不均4、支氣管充液征肺炎以細(xì)菌性肺炎最常見以病變解剖分布分為大葉性、節(jié)段性、小葉性（支氣管肺炎）或間質(zhì)性。主要病理變化為肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)的滲出、增生、變性急性炎癥以滲出及炎性細(xì)胞浸潤為主慢性炎癥以增殖和炎性細(xì)胞浸潤為主。1、大葉性肺炎表現(xiàn)為大葉或節(jié)段性片狀高密度影。肺炎充血期呈磨玻璃樣影，邊緣模糊。實(shí)變期為大葉或肺段分布的致密影，可見含氣的支氣管影。消散期實(shí)變影密度減低，范圍縮小。2、支氣管肺炎多分布下肺、內(nèi)中帶；支氣管血管束增粗；
3、小結(jié)節(jié)影、小片狀影；小葉性的過度充氣。3、間質(zhì)性肺炎支氣管血管束增粗伴磨玻璃影；小斑片狀影；小葉間隔增厚。炎性假瘤肺結(jié)核病理變化比較復(fù)雜，與機(jī)體免疫力、細(xì)菌的致病力有很大關(guān)系。主要病理變化為滲出與增殖，并可互相轉(zhuǎn)化。病情惡化可出現(xiàn)干酪壞死、液化、空洞、播散等。愈合方式：吸收、纖維化、干酪包裹、鈣化、空洞凈化等。CT表現(xiàn)1、原發(fā)性肺結(jié)核（1）原發(fā)病灶：均勻片狀陰影，邊界模糊，多位于中葉、下葉或上葉前段（2）淋巴管炎：條索影，邊界模糊。（3）淋巴結(jié)炎：肺門、縱隔淋巴結(jié)大肺結(jié)核2、血行播散型肺結(jié)核（1）急性粟粒性肺結(jié)核：兩肺大小均勻點(diǎn)狀影，1~3mm；密度均勻
4、，邊緣清楚；分布均勻，與支氣管走行無關(guān)。（2）亞急性與慢性血行播散型肺結(jié)核：多發(fā)結(jié)節(jié)影，大小、分布、密度不均3、浸潤型肺結(jié)核好發(fā)部位：上葉尖后段和下葉背段。病灶形態(tài)多樣：斑片狀、條索狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀。病灶密度不均，可見有鈣化、空洞。1肺結(jié)核病灶邊緣清楚或模糊。干酪性肺炎：大葉性實(shí)變，內(nèi)見多個(gè)無壁小空洞，下肺可見播散病灶。4、慢性纖維空洞型肺結(jié)核纖維化明顯：受累肺葉體積縮小，縱隔和肺門結(jié)構(gòu)向患處移位，擴(kuò)張的支氣管影（牽拉性）。多發(fā)空洞。支氣管播散病灶。5、結(jié)核性胸膜炎胸腔積液；胸膜增厚、粘連、鈣化。肺癌組織學(xué)上分為鱗癌、腺癌、未分化癌（包括大、小細(xì)胞癌）
5、和細(xì)支氣管肺泡癌。按發(fā)生部位分為中央型（位于主、葉支氣管）、周圍型（位于段及段以下）。按大體病理形態(tài)可分為管內(nèi)型、管壁型、腫塊型和彌漫型。CT表現(xiàn)1、中央型肺癌（1）管內(nèi)型表現(xiàn)為支氣管管腔內(nèi)軟組織密度腫中央型肺癌塊影，腫塊輪廓不光整，亦可光整。（2）管壁型表現(xiàn)為支氣管管壁增厚，管腔不規(guī)則狹窄，腔內(nèi)凹凸不平。（3）管外型表現(xiàn)為圍繞支氣管環(huán)形腫塊影，輪廓不規(guī)則，管腔環(huán)形狹窄。（4）出現(xiàn)相應(yīng)肺葉或肺段的阻塞性肺氣腫、肺不張或阻塞性肺炎、肺膿腫、支氣管積液。周圍型肺癌表現(xiàn)為肺野內(nèi)軟組織腫塊影。（1）形態(tài)：圓形、類圓形或不規(guī)則形。（2）邊緣：多為不規(guī)則，有分葉切跡
6、，可見小棘突和短毛刺征。（3）密度：可均勻一致，亦可有空泡征或密度壞死區(qū)，鈣化少見。（4）癌性空洞：偏心性空洞、內(nèi)壁凹凸不平、壁結(jié)節(jié)。（5）胸膜凹陷征：因腫瘤內(nèi)疤痕形成，牽拉周圍型肺癌局部形成一連接腫塊與胸膜之間小三角狀凹陷。（6）增強(qiáng)掃描：有3種表現(xiàn)①病灶均勻強(qiáng)化，見于較小的腫瘤②外圍強(qiáng)化，多見于3~4.5cm較大病灶；③不均勻強(qiáng)化，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。3、肺癌的轉(zhuǎn)移（1）縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大。（2）直接侵犯鄰近器官。①侵犯縱隔②侵犯胸膜及胸壁。（3）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肺癌可轉(zhuǎn)移到腦、肝、腎上腺、腎臟、骨等。肺轉(zhuǎn)移瘤全身各部位的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移到肺部。轉(zhuǎn)移途徑：
7、血行性轉(zhuǎn)移和淋巴性轉(zhuǎn)移。CT表現(xiàn)1、血行轉(zhuǎn)移：兩肺彌漫性多發(fā)肺外帶或胸膜下肺部結(jié)節(jié)影或球形腫塊最為典型，肺中下部較肺尖多；密度均勻，邊界清楚，輪廓光整。少數(shù)可出現(xiàn)空洞，鈣化等。2、淋巴轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大和淋巴管周圍結(jié)節(jié)，從肺門向外呈放射狀分布的樹枝狀或索條狀影，或彌漫性網(wǎng)狀影。還可見有胸腔積液。縱隔腫瘤縱隔腫瘤包括原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤兩大類，但通常指原發(fā)性腫瘤而言。原發(fā)性腫瘤最常見的是神經(jīng)源性腫瘤，其次為惡性淋巴瘤、畸胎類腫瘤和胸腺瘤，再次為胸內(nèi)甲狀腺和支氣管囊腫，其他類型少見。常見原發(fā)性縱隔腫瘤的好發(fā)部位（1）前縱隔：自上而下分別為胸內(nèi)甲狀腺、
8、胸腺瘤、畸胎類腫瘤和心包囊腫。（2）中縱隔：惡性淋巴瘤、支氣管囊腫。（3）后縱隔
