眼底微血管改變是系統(tǒng)性疾病的預(yù)測(cè)指標(biāo)課件

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1、眼底微血管改變是系統(tǒng)性疾病的預(yù)測(cè)指標(biāo)糖尿病視網(wǎng)膜病變的表現(xiàn)及其分級(jí)如何克服眼底閱片障礙eHealth概念視網(wǎng)膜微血管改變與心腦血管疾病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)實(shí)現(xiàn)四個(gè)轉(zhuǎn)變：從生存率的評(píng)估到生活質(zhì)量的評(píng)估從單純城市醫(yī)療衛(wèi)生研究到城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健研究；從單純注重疾病診治到生命全過(guò)程的健康監(jiān)測(cè)及預(yù)防；從機(jī)體本身研究到環(huán)境、社會(huì)、心理與機(jī)體交互作用的研究戰(zhàn)略前移、戰(zhàn)略下移、模式轉(zhuǎn)變、系統(tǒng)整合劉德培《國(guó)家中長(zhǎng)期科技發(fā)展規(guī)劃戰(zhàn)略研究》人口與健康科技問(wèn)題研究專題組現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的標(biāo)志3PPrevention預(yù)防Prediction預(yù)測(cè)P

2、ersonalization個(gè)性化WHO視覺(jué)2020盲的分類可避免盲80%眼保健、教育可治愈盲白內(nèi)障、沙眼1期行動(dòng)可預(yù)防盲青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變不可避免盲20%低視力康復(fù)老年性黃斑變性視網(wǎng)膜色素變性2期行動(dòng)的挑戰(zhàn)：如何進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變青光眼篩查？糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)概念糖尿病微循環(huán)異常所引起的一組視網(wǎng)膜病變，主要包括：微血管瘤視網(wǎng)膜出血硬性滲出棉毛斑視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（IRMA）靜脈異常：串珠樣改變、白鞘、靜脈環(huán)、血管旁滲出動(dòng)脈異常：管徑狹窄、白鞘新生血管、纖維血管增殖和牽拉性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜前出血和玻璃

3、體出血黃斑水腫DR臨床表現(xiàn)與病理微血管瘤圓形、邊界清楚的紅色斑點(diǎn)，大小一般不超過(guò)視盤(pán)邊緣靜脈血管直徑，與組織缺血有關(guān)DR的特征性改變，是眼底鏡下可見(jiàn)最早體征可見(jiàn)于眼底任何部位，但黃斑顳側(cè)最多DR臨床表現(xiàn)與病理視網(wǎng)膜出血圓形斑點(diǎn)、線狀或火焰狀，為血管通透性異常所致為非特異性改變硬性滲出為白色或黃白色沉作物，邊界清楚，可融合成片為血管通透性異常所致DR臨床表現(xiàn)與病理DR臨床表現(xiàn)與病理棉毛斑圓形或卵圓形白色、淡黃白色或灰白色病灶，邊界不清，呈羽毛樣為毛細(xì)血管閉鎖引起表淺的神經(jīng)纖維腫脹所致DR臨床表現(xiàn)與病理視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異

4、常（IRMA）是視網(wǎng)膜內(nèi)迂曲擴(kuò)張的血管節(jié)段，起源不明常出現(xiàn)于毛細(xì)血管閉鎖區(qū)的周圍DR臨床表現(xiàn)與病理靜脈串珠樣改變限局性血管壁擴(kuò)張，有時(shí)聚集成串珠樣形態(tài)DR臨床表現(xiàn)與病理靜脈環(huán)靜脈血管走行過(guò)程中出現(xiàn)的彎曲和扭曲靜脈旁滲出硬性滲出積聚于靜脈旁，形似血管鞘DR臨床表現(xiàn)與病理DR臨床表現(xiàn)與病理新生血管(NV)分為視盤(pán)新生血管(NVD)和其他部位新生血管(NVE)位于視網(wǎng)膜平面或伸入玻璃體腔與視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉塞引起的缺血密切相關(guān)DR臨床表現(xiàn)與病理纖維血管增殖和牽拉性視網(wǎng)膜脫離新生血管內(nèi)皮細(xì)胞不斷向前進(jìn)入玻璃體腔，纖維組織被牽

5、拉向前與玻璃體纖維混雜，形成增殖膜增殖膜牽拉視網(wǎng)膜可形成視網(wǎng)膜脫離DR臨床表現(xiàn)與病理視網(wǎng)膜前出血和玻璃體出血視網(wǎng)膜出血突破視網(wǎng)膜水平可形成視網(wǎng)膜前出血和玻璃體出血視網(wǎng)膜前出血和玻璃體出血與新生血管密切相關(guān)DR臨床表現(xiàn)與病理黃斑水腫黃斑中心凹周圍1-2PD大小的范圍內(nèi)出現(xiàn)的視網(wǎng)膜組織增厚包括：黃斑囊樣水腫、彌漫性黃斑水腫糖尿病視網(wǎng)膜病變的流行病胰島素依賴型的DR患病率2/3非胰島素依賴型DR患病率1/3未診斷糖尿病者其DR患病率10~15%增殖型DR的患病率2%DR黃斑水腫的患病率3~5.5%糖尿病眼底病變治療要點(diǎn)嚴(yán)

6、格控制血糖是最重要的治療應(yīng)建立社區(qū)醫(yī)療與眼科醫(yī)療的聯(lián)系一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病，就應(yīng)進(jìn)行眼科檢查，兒童糖尿病應(yīng)在青春期前檢查眼底如果未發(fā)現(xiàn)糖尿病眼底病變，應(yīng)至少每2年查1次微小糖尿病眼底病變（微血管瘤），視力正常者不必看眼科醫(yī)生，但每年應(yīng)復(fù)查眼底如果中、重度NPDR、視力下降，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)診眼科醫(yī)生如果為PDR、或黃斑水腫，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診眼科醫(yī)生傳統(tǒng)眼底鏡檢查眼底照相5°視角掃描，易漏診45°成像高質(zhì)、高效四、數(shù)碼眼底照相篩查的特點(diǎn)糖尿病視網(wǎng)膜病變分期目的和意義：糖尿病視網(wǎng)膜病變是常見(jiàn)主要致盲眼病防止關(guān)鍵：早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)正確治療內(nèi)科

7、醫(yī)生與眼科醫(yī)生的通力合作眼底病變分期有利于指導(dǎo)臨床治療糖尿病視網(wǎng)膜病變分期歷史沿革：眾多的分期方法Wagener法（1946）Scott法（1953）Duke-Elder-Dobree法（1967）Davis法（1976）國(guó)際上廣泛接受的分期標(biāo)準(zhǔn)主要有AirlieHouseClassification標(biāo)準(zhǔn)（1968）EDTRS改良AirlieHouseClassification標(biāo)準(zhǔn)（1991）糖尿病視網(wǎng)膜病變分期EDTRS分期的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：以循證醫(yī)學(xué)研究為基礎(chǔ)的公認(rèn)金標(biāo)準(zhǔn)以7個(gè)眼底區(qū)域的立體照片作為分級(jí)依據(jù)對(duì)黃

8、斑水腫、靜脈異常、動(dòng)脈異常等病變特征細(xì)化對(duì)各視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度進(jìn)一步分級(jí)缺點(diǎn)：方法復(fù)雜、不適用臨床不便于眼科醫(yī)生與糖尿病科醫(yī)生的溝通糖尿病視網(wǎng)膜病變分期適用臨床應(yīng)用的EDTRS簡(jiǎn)化分期：1983年日本分期標(biāo)準(zhǔn)1984年我國(guó)分期標(biāo)準(zhǔn)1993年德國(guó)分期標(biāo)準(zhǔn)1997年澳大利亞分期標(biāo)準(zhǔn)……需要建立全球公認(rèn)的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)！糖尿病視網(wǎng)膜病變分期糖尿病視網(wǎng)膜病變國(guó)內(nèi)現(xiàn)行