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《mru成像技術(shù)和臨床應(yīng)用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、MRU成像技術(shù)和臨床應(yīng)用JohnR.Leyendecker,MD;CraigE.Barnes,MD;RonaldJ.Zagoria,MD磁共振尿路成像（MRU）是一組成像技術(shù)，可無創(chuàng)性的評價尿路的病變。臨床上，MRU用于評價可疑的尿路梗阻、血尿和先天畸形，以及術(shù)后解剖的改變，特別在兒童、懷孕患者，及需要避免輻射的情況。最常用的MRU技術(shù)可分為兩類：靜態(tài)液體MRU（簡稱靜態(tài)MRU）和動態(tài)排泄期MRU（簡稱排泄MRU）。靜態(tài)MRU采用重T2加權(quán)技術(shù)獲得靜態(tài)下的尿路影像，能夠連續(xù)的重復(fù)使用（電影MRU）來更好顯示尿路的全貌從而發(fā)現(xiàn)狹窄的部位，這項技術(shù)在集合系統(tǒng)擴張或梗阻的患者中應(yīng)用得非常
2、成功。排泄MRU用于經(jīng)靜脈注射造影劑后獲得增強的排泄期影像。但要求患者腎功能良好，能夠正常排泄和分泌造影劑。做排泄性MRU前的尿路準(zhǔn)備也很重要，這能更好顯示無擴張的集合系統(tǒng)。臨床上，一般將靜態(tài)和排泄MRU與傳統(tǒng)的MRI一起應(yīng)用來綜合評價尿路情況。對MRU檢查影像的觀察要求醫(yī)師對此項技術(shù)的缺點和偽影要非常熟悉。概述已經(jīng)發(fā)展的尿路成像的技術(shù)有多種，其中只有CTU和MRU能夠全面的綜合評價尿路集合系統(tǒng)、腎實質(zhì)和周圍結(jié)構(gòu)。雖然CTU在空間分辨率、組織分辨率和腎臟解剖的顯示方面已接近極致，但MRU是一項更新的技術(shù)。MRU是一組能夠無創(chuàng)性提供全面和特異的尿路檢查的影像技術(shù)，而且無輻射。但同時，
3、MRU的局限性和缺點是對鈣化不敏感，成像時間長，對移動敏感，（與CT和X線比較）空間分辨率低。在本文中，我們回顧最常用的MR尿路成像技術(shù)，并討論與MRU有關(guān)的特殊情況（如兒童患者、懷孕患者，腎功能不全、3T成像）。此外，我們還討論MRU的臨床應(yīng)用范例，關(guān)于尿路結(jié)石性和非結(jié)石性的尿路梗阻、血尿、先天畸形，以及手術(shù)前后的評價。我們也討論這項技術(shù)的局限性和常見偽影。MRU技術(shù)最常用的MRU技術(shù)可分為兩類：（a）靜態(tài)液體MRU（也稱為靜態(tài)MRU、T2加權(quán)MRU，或MR水成像）；（b）動態(tài)排泄期MRU（也稱為增強T1加權(quán)MRU）。靜態(tài)液體MRUT2加權(quán)技術(shù)是最先采用的MR尿路成像方法。靜態(tài)M
4、RU將尿路當(dāng)作一個裝有靜態(tài)液體的容器，采用T2加權(quán)技術(shù)利用液體長T2馳豫時間的特性來顯像。因此，靜態(tài)MRU尿路成像技術(shù)類似MRCP，屏氣T2加權(quán)MRU可用于厚層單激發(fā)快速自旋回波技術(shù)或類似的薄層技術(shù)（如馳豫增強半傅立葉快速采集、單激發(fā)快速自旋回波，單激發(fā)雙回波）。背景組織的信號強度可通過回波時間和脂肪抑制來調(diào)節(jié)。三維呼吸門控序列應(yīng)用于獲得薄層數(shù)據(jù)，經(jīng)后處理獲得尿路的容積顯示（VR）或最大密度投影（MIP）。重T2加權(quán)靜態(tài)MRU類似傳統(tǒng)的排泄性尿路造影，用于快速確定尿路梗阻?？墒?，確定梗阻原因常常需要額外的序列（圖1）。靜態(tài)MRU不需要對比劑，因此可用于顯示腎功能不齊的尿路梗阻。圖1
5、53歲，男性，前列腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（a）冠狀位靜態(tài)MRU顯示右側(cè)輸尿管遠端梗阻（箭頭）。（b）冠狀位單激發(fā)快速自旋回波圖像顯示增大的前列腺和轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)（箭頭）是導(dǎo)致輸尿管梗阻的原因。靜態(tài)MRU采用單激發(fā)快速自旋回波序列，掃描時間1-2s，在短時間內(nèi)連續(xù)獲得多幅圖像，以電影方式顯示。這個成像序列保證雙側(cè)輸尿管全程處于擴張狀態(tài)，有利于判斷固定性的狹窄或直立擴張的輸尿管節(jié)段（圖2，電影1），可有效的用于明確尿路狹窄的存在。但用電影模式顯示靜態(tài)MRU時，在采集間隔應(yīng)該留5-10s，以避免組織的射頻飽和效應(yīng)，這會使圖像信號丟失。因為電影MRU快速并易于執(zhí)行，我們使之作為MRU掃描協(xié)議常規(guī)部
6、分。圖2電影MRU靜態(tài)液體技術(shù)顯示全部輸尿管的重要性。（a）冠狀位厚層MRU序列，來自52歲男性，血尿，輸尿管形態(tài)顯示不佳。（b）冠狀位厚層MRU采用同一個序列，采用多個連續(xù)厚層采集，輸尿管形態(tài)顯示得到改善（箭）。因為靜態(tài)MRU依賴集合系統(tǒng)內(nèi)的尿液成像而不是腎臟的排泄功能，因此釓劑縮短T2的效應(yīng)可成功應(yīng)用于靜態(tài)MRU，獲得對比劑的排泄期圖像（圖3）。它非常適合擴張、梗阻的患者（圖4，電影2）。對于尿路無擴張的患者，使用水化、利尿劑，或加壓等方法，可增加尿路內(nèi)的尿液容量，改善MRU影像質(zhì)量，因此，無論是正常還是異常的尿液充盈的結(jié)構(gòu)均可用靜態(tài)MRU干預(yù)。對于無擴張的患者，MRU檢查前應(yīng)
7、靜脈水化（使用利尿劑），這個方法優(yōu)于口服水化。此外，采集層面的選擇或后處理容積重建可以幫助消除腸管或其它有液體充盈的結(jié)構(gòu)器官的干擾。但在我們的研究所，我們不采用加壓方式。圖3T2加強MRU釓對比劑排泄的效果。冠狀位排泄期單激發(fā)快速自旋回波MRI，靜注釓對比劑后成像，顯示低信號的尿液（箭），與對比劑縮短T2的效果有關(guān)。排泄性MRU排泄MRU非常類似CTU和傳統(tǒng)的靜脈尿路造影。靜脈注射釓類對比劑，在排泄期采集集合系統(tǒng)影像。由于釓可以縮短T1馳豫時間，在T1加權(quán)上獲得高信號
