2、正壓通氣和自主呼吸的對(duì)比吸氣正壓通氣自主呼吸Pt自主呼吸膈神經(jīng)興奮膈肌收縮，肋間隙增大胸廓容積增加胸廓容積增加使胸內(nèi)壓下降肺內(nèi)外的壓力差使空氣進(jìn)入肺內(nèi)胸內(nèi)負(fù)壓有助于靜脈血回流到右心自主呼吸胸廓容積增加時(shí)，胸內(nèi)壓下降從肺尖到肺底部胸內(nèi)負(fù)壓梯度逐漸增加灌注良好的肺底部通氣較好通氣/血流比匹配通氣/血流比（V/Q）正壓通氣正壓通氣概念：在機(jī)械通氣過(guò)程中呼吸機(jī)提供的通氣壓力高于大氣壓。正壓通氣改變了機(jī)體的正常生理狀況，因此應(yīng)用時(shí)必須對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)以保證安全。正壓通氣在整個(gè)呼吸過(guò)程中胸內(nèi)壓始終為正壓氣流會(huì)選擇阻力較小的
3、氣道氣體在肺內(nèi)分布于非重力依賴區(qū)，灌注不好的區(qū)域通氣/血流比失調(diào)關(guān)鍵詞壓力Pressure容量Volume時(shí)間Time流量Flow壓力和容量氣體對(duì)容器壁的壓力氣體分子對(duì)容器壁的碰撞分子越多，碰撞的幾率越大在一定范圍內(nèi)，氣體分子越多（容量越大），對(duì)容器的壓力就越大。A.PIP,B.Pplat,C.End-expiratorypressurePawPResistanceDP=阻力DP=順應(yīng)性PEEPABC0Time(sec)呼吸機(jī)氣道壓力的監(jiān)測(cè)峰值壓力呼吸機(jī)送氣過(guò)程中的最高壓力容量控制通氣時(shí)取決于肺順應(yīng)性、氣道阻力、
4、潮氣量、峰值流速和氣流模式壓力控制通氣時(shí)，氣道峰值壓力水平與預(yù)設(shè)壓力水平接近平臺(tái)壓力平臺(tái)壓力為吸氣末屏氣0.5秒（吸氣和呼氣閥關(guān)閉，氣流為零）時(shí)的氣道壓力，與肺泡峰值壓力較為接近壓力控制通氣時(shí)，如吸氣最后0.5秒的氣流流速為零，則預(yù)設(shè)壓力即為平臺(tái)壓力呼吸機(jī)氣道壓力的監(jiān)測(cè)平均壓力：整個(gè)呼吸周期的平均氣道壓力，可間接反映平均肺泡壓力呼氣末壓力呼氣即將結(jié)束時(shí)的壓力，等于大氣壓或呼氣末正壓在呼氣末，如氣道壓力低于肺泡內(nèi)壓力，則與內(nèi)源性呼氣末正壓有關(guān)當(dāng)吸氣延長(zhǎng)、呼氣縮短時(shí)，呼氣末肺泡內(nèi)壓仍為正壓，即產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末壓力氣道
5、阻力氣體在氣道內(nèi)流動(dòng)時(shí)所受到的阻力機(jī)械通氣過(guò)程氣道阻力的影響因素氣道的長(zhǎng)度和直徑氣道的彈性氣管插管及呼吸管路?！肮艿赖奶匦浴盤ressuredifference=FlowRatexResistanceoftheTubeR=DPDFR=8?L?visc.p?r4氣道阻力氣道阻力臨床上氣道阻力增加的常見(jiàn)因素COPD（慢性支氣管炎，支氣管哮喘，慢性阻塞性肺氣腫）炎癥喉氣管支氣管炎會(huì)厭炎支氣管炎機(jī)械性原因異物腫瘤出血?dú)夤懿骞芎粑苈放で蚍e水氣道阻力氣道阻力Resistance=PIP-PlateauPeakFlowRe
6、sistance=20-151L/sec=5cmH20/L/secPlateauPressure15cmPIP20cmVTE500ccPeakFlow=60L/min氣道阻力氣道阻力正常值：在流速(V)=30L/min時(shí)氣道阻力(Raw)=0.6~2.4cmH2O/L/sec對(duì)于氣管插管的病人，影響氣道阻力的原因插管的長(zhǎng)度及直徑肺容量潮氣量(TV)：靜息狀態(tài)每次吸入和呼出的氣量。成人400-500毫升補(bǔ)吸氣量(IRV)：平靜吸氣后再吸入的氣量。正常成人2500-2600毫升深吸氣量(IC)：平靜呼氣后能吸入的最大
7、氣量IC=TV+IRV補(bǔ)呼氣量(ERV)：平靜呼氣后所能呼出的最大氣量肺容量殘氣量(RC)：最大呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量功能殘氣量(FRC)：平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。FRC=RC+ERV穩(wěn)定肺泡氣體分壓，減少呼吸間歇時(shí)對(duì)肺泡內(nèi)氣體交換的影響可防止呼氣末期肺泡將完全陷閉（動(dòng)-靜脈分流）FRC增加提示肺泡擴(kuò)張，F(xiàn)RC減少說(shuō)明肺泡縮小或陷閉肺容量肺活量(VC)：最大吸氣后能呼出的最大氣量。VC=IRV+TV+ERV。正常成人4500毫升肺總?cè)萘?TLC)：深吸氣后肺內(nèi)所含的氣量TLC=VC+RC肺容量順應(yīng)性（compli
8、ance）“氣囊的特性”VolumeChange=PressureDifferencexComplianceoftheBalloonVolumePressureDVDPC=DVDP順應(yīng)性（compliance）C－順應(yīng)性（compliance）ΔV－容量變化ΔP－壓力變化單位壓力下容量的變化靜態(tài)順應(yīng)性動(dòng)態(tài)順應(yīng)性CD=30~40L/cmH2OCs=40~60L/cmH2O順
