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1、機(jī)械通氣基礎(chǔ)參賽選手：****呼吸系統(tǒng)呼吸道可分為：上呼吸道下呼吸道呼吸系統(tǒng)上/下呼吸道的解剖口腔和鼻腔咽喉氣管支氣管樹(shù)細(xì)支氣管肺呼吸系統(tǒng)上呼吸道功能氣體進(jìn)入肺的通道鼻腔起過(guò)濾，濕化及加熱吸入氣體，從而維持呼吸道及全身溫度的作用。下呼吸道功能氣體通道完成氣體交換呼吸系統(tǒng)上呼吸道解剖示意圖下呼吸道氣管支氣管樹(shù)下呼吸道呼吸區(qū)呼吸過(guò)程氣體交換過(guò)程呼吸肌吸氣肌胸鎖乳突肌-將胸骨向上提前鋸肌-提升多數(shù)肋骨斜角肌-提升第一和第二肋肋間外肌-擴(kuò)張胸廓呼氣?。褐鲃?dòng)呼氣腹直肌肋間內(nèi)肌呼吸肌AccessoryMusclesofRespiration肺容量潮氣量
2、(TV)：靜息狀態(tài)每次吸入和呼出的氣量。成人400-500毫升補(bǔ)吸氣量(IRV)：平靜吸氣后再吸入的氣量。正常成人2500-2600毫升吸氣量(IC)：平靜呼氣后能吸入的最大氣量IC=TV+IRV補(bǔ)呼氣量(ERV)：平靜呼氣后所能呼出的最大氣量肺容量殘氣量(RC)：最大呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量功能殘氣量(FRC)：平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。FRC=RC+ERV穩(wěn)定肺泡氣體分壓，減少呼吸間歇時(shí)對(duì)肺泡內(nèi)氣體交換的影響可防止呼氣末期肺泡將完全陷閉（動(dòng)-靜脈分流）FRC增加提示肺泡擴(kuò)張，F(xiàn)RC減少說(shuō)明肺泡縮小或陷閉肺容量肺活量(VC)：最大吸氣后能呼出
3、的最大氣量。VC=IRV+TV+ERV。正常成人4500毫升肺總?cè)萘?TLC)：深吸氣后肺內(nèi)所含的氣量TLC=VC+RC肺容量人工氣道的建立氣管插管經(jīng)口經(jīng)鼻氣管切開(kāi)插管經(jīng)喉氣管內(nèi)插管：經(jīng)口或經(jīng)鼻通過(guò)咽喉部將氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。插管的適應(yīng)證：-機(jī)械通氣 -高濃度給氧-氣管內(nèi)吸痰-防止誤吸-轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)需要保持氣道通暢插管插管口插管鼻插管氣道阻塞炎癥/燒傷通氣異常及先天性氣管畸形呼吸功能不全肺氣腫哮喘外科情況耳鼻喉科，部分或全喉切除術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)疾病昏迷破傷風(fēng)，感染創(chuàng)傷頭面部氣管造口術(shù)的適應(yīng)證自主呼吸與正壓呼吸的比較IEIEPressureVolum
4、eSpontaneousPositivePressureIEIE自主呼吸膈神經(jīng)興奮膈肌收縮，肋間隙增大胸廓容積增加胸廓容積增加使胸內(nèi)壓下降肺內(nèi)外的壓力差使空氣進(jìn)入肺內(nèi)胸內(nèi)負(fù)壓有助于靜脈血回流到右心自主呼吸胸廓容積增加時(shí)，胸內(nèi)壓下降從肺尖到肺底部胸內(nèi)負(fù)壓梯度逐漸增加灌注良好的肺底部通氣較好通氣/血流比匹配負(fù)壓通氣和正壓通氣負(fù)壓通氣在機(jī)械通氣過(guò)程中呼吸機(jī)提供的通氣壓力低于大氣壓。典型代表是鐵肺和胸甲。負(fù)壓通氣符合生理情況，但由于負(fù)作用較大現(xiàn)今臨床上應(yīng)用已很少。負(fù)壓通氣和正壓通氣正壓通氣概念：在機(jī)械通氣過(guò)程中呼吸機(jī)提供的通氣壓力高于大氣壓。正壓通
5、氣改變了機(jī)體的正常生理狀況，因此應(yīng)用時(shí)必須對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)以保證安全。正壓通氣在整個(gè)呼吸過(guò)程中胸內(nèi)壓始終為正壓氣流會(huì)選擇阻力較小的氣道氣體在肺內(nèi)分布于非重力依賴區(qū)，灌注不好的區(qū)域通氣/血流比失調(diào)氣道阻力氣體在氣道內(nèi)流動(dòng)時(shí)所受到的阻力機(jī)械通氣過(guò)程氣道阻力的影響因素氣道的長(zhǎng)度和直徑氣道的彈性氣管插管及呼吸管路。氣道阻力臨床上氣道阻力增加的常見(jiàn)因素COPD（慢性支氣管炎，支氣管哮喘，慢性阻塞性肺氣腫）炎癥喉氣管支氣管炎會(huì)厭炎支氣管炎機(jī)械性原因異物腫瘤出血?dú)夤懿骞芎粑苈放で蚍e水氣道阻力Resistance=PIP-PlateauPeakFlo
6、wResistance=20-151L/sec=5cmH20/L/secPlateauPressure15cmPIP20cmVTE500ccPeakFlow=60L/min氣道阻力氣道阻力正常值：在流速(V)=30L/min時(shí)氣道阻力(Raw)=0.6~2.4cmH2O/L/sec對(duì)于氣管插管的病人，影響氣道阻力的原因插管的長(zhǎng)度及直徑氣道阻力及呼吸功氣道阻力(Raw)與呼吸功(WOB)的關(guān)系:Raw=△P/fRaw↑→→WOB↑(氣道阻力增加是導(dǎo)致呼吸功增↓加的最主要原因)↓肺通氣不足→→CO2不能充分排出體外阻塞性疾病肺順應(yīng)性高→→呼吸幅
7、度深節(jié)奏慢 限制性疾病→→呼吸幅度淺節(jié)奏快氣道阻力是影響通氣及氧合的因素Raw↑→→WOB↑→→病人通氣及氧合發(fā)生變化 如果氣道高阻力長(zhǎng)時(shí)間得不到解決則導(dǎo)致呼吸肌肉疲勞；最終通氣衰竭，氧合衰竭順應(yīng)性（compliance）C－順應(yīng)性（compliance）ΔV－容量變化ΔP－壓力變化單位壓力下容量的變化靜態(tài)順應(yīng)性動(dòng)態(tài)順應(yīng)性Cs=40~60ml/cmH2OCD=30~40ml/cmH2O順應(yīng)性50015-5=50ml/cmH20Compliance=VtPlateau-PEEPPlateauPressure15cmPEEP5cmVTE500
8、ccPeakFlow=60L/minVT500ml10cmH20順應(yīng)性臨床上降低肺順應(yīng)性的常見(jiàn)因素靜態(tài)順應(yīng)性：肥胖痰液滯留肺不張ARDS張力性氣胸動(dòng)態(tài)順應(yīng)性：支氣管痙攣氣道阻塞氣
