妊娠劇吐的護理.doc

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1、第四節(jié)妊娠劇吐的護理一、疾病概述少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，惡心、嘔吐頻繁，不能進食，以至發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至威脅孕婦生命，稱妊娠劇吐，發(fā)生率為0.35%—0.47%。至今病因尚不明確，妊娠劇吐可能與HCG水平升高有關(guān)：臨床觀察發(fā)現(xiàn)精神過度緊張、焦慮、憂慮及生活環(huán)境和社會地位較差的孕婦易發(fā)生妊娠劇吐，提示此病與精神、社會因素有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)妊娠劇吐多見于年輕初孕婦，初為早孕反應(yīng)，逐漸加重，直至嘔吐頻繁不能進食，嘔吐物中有膽汁或咖啡渣樣物，嘔吐嚴(yán)重者引起機體脫水及電解質(zhì)紊亂，動用機體脂肪，期間產(chǎn)物丙酮聚集，引發(fā)代謝性酸中毒。患者明顯消

2、瘦，極度缺乏，皮膚，黏膜干燥，脈搏增快，體溫急速升高，甚至引起血壓下降，血液濃縮，肝、腎功能損害。病情繼續(xù)發(fā)展，患者可能出現(xiàn)意識模糊及昏睡狀態(tài)。三、處理原則妊娠劇吐孕婦主要治療原則為穩(wěn)定孕婦情緒，控制嘔吐，改善脫水，維持電解質(zhì)平衡及提供營養(yǎng)。通常應(yīng)住院治療，禁食24—48小時：使用鎮(zhèn)靜、止吐后試進清淡、富含營養(yǎng)的流質(zhì)食物，少量多餐。根據(jù)化驗結(jié)果，明確脫水量不少于3000ml以上，輸液中應(yīng)加入氯化鉀、維生素C及維生素B6，并給與維生素B1肌肉注射。用碳酸氫鈉或乳酸鈉糾正酸中毒，營養(yǎng)不良者，靜脈補充必需氨基酸、脂肪乳注射劑。如經(jīng)治療無效或病情惡

3、化，應(yīng)及時終止妊娠。四、護理評估1.病史應(yīng)仔細詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時間長短，首先需確認是否妊娠，并排除葡萄胎引起劇吐的可能。2.身體狀況評估惡心嘔吐的程度、次數(shù)及嘔吐物的量、性質(zhì)及其特征；評估出入量；評估患者有無明顯消瘦、極度貧乏、皮膚黏膜干燥、脈搏增快、體溫升高、血壓下降、意識模糊等嚴(yán)重脫水癥狀。必要時應(yīng)行眼底檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。3.心理評估妊娠劇吐的孕婦往往因首次確認妊娠，短時間內(nèi)心理上不能適應(yīng)，造成激動、憂郁和壓力大等精神心理改變，隨著病情進展，孕婦也會出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒變化，要評估孕婦的心理狀況和家屬成員的支持情況。五、護理要點與

4、措施1.心理護理多與患者交談，了解造成患者此妊娠的原因，認同病人的心理感受，有針對性的對患者進行心理疏導(dǎo)，提供積極的心理支持，使其能主動配合治療。2.保證充足的休息保持病室整潔、舒適、消除環(huán)境中一切可能引起嘔吐的印度，囑患者臥床休息，做好各項生活護理。病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵下床適當(dāng)活動。3.飲食護理輕癥患者，應(yīng)鼓勵其少量多餐，避免使用引起嘔吐的油膩和異味食物。對重癥患者，應(yīng)先禁食，以免影響治療效果，待嘔吐好轉(zhuǎn)后，才能進少量流質(zhì)食物。4.病情觀察密切觀察嘔吐物的量、顏色和形狀。定時測量生命體征，觀察鞏膜和皮膚，發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報醫(yī)生。5.用藥護理

5、嚴(yán)重脫水病人補液，應(yīng)先快速輸入平衡液或生理鹽水1000--1500ml再補葡萄糖類液體，氯化鉀應(yīng)加入葡萄糖液中緩慢滴入，并應(yīng)嚴(yán)格遵循補鉀原則。給口服藥物時，應(yīng)磨碎后服用，可加快食道及胃黏膜的吸收速度，減少因嘔吐造成的藥物浪費。六、健康教育1.疾病知識指導(dǎo)向孕婦講解妊娠劇吐的基本知識和疾病轉(zhuǎn)歸過程。2.心理指導(dǎo)告訴孕婦和家屬了解本病可能與精神、社會因素有關(guān)，建議丈夫多陪伴孕婦，引導(dǎo)孕婦積極調(diào)整心理狀況。增強戰(zhàn)勝疾病的信心。3.飲食指導(dǎo)建議孕婦少量多餐，宜用清淡、易消化飲食，補充含鉀多的水果，如橙子、香蕉等。4.活動指導(dǎo)病情較重者，需臥床休息。

6、癥狀較輕時，可適當(dāng)活動，有利于分散精力，增加食欲。