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1、青光眼病人的護理泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院公丕欣教學(xué)目的掌握青光眼的定義、相關(guān)因素、臨床分期、治療原則。理解青光眼的治療和護理要點了解原發(fā)性開角型及先天性青光眼病人的護理概述青光眼(glaucoma)：定義：以眼壓異常升高，視功能減退，視乳頭凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病青光眼是主要的致盲眼病之一眼壓的概念：眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力正常眼壓范圍10-21mmHg,平均為16mmHg正常眼壓特點：雙眼對稱，晝夜壓力相對穩(wěn)定概述相關(guān)概念：正常眼壓性青光眼(normaltensionglaucoma,NTG)高眼壓癥(ocularhypertension,
2、OH)眼壓的穩(wěn)定性：房水產(chǎn)生與排出動態(tài)平衡概述正常眼壓對維持視功能起重要作用。眼壓的穩(wěn)定性依賴于房水的產(chǎn)生、循環(huán)與吸收之間的動態(tài)平衡。眼壓升高的原因房水產(chǎn)生過多房水循環(huán)障礙房水吸收障礙概述青光眼分類：原發(fā)性青光眼閉角型青光眼急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼開角型青光眼繼發(fā)性青光眼先天性青光眼嬰幼兒型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼伴有其他先天異常原發(fā)性閉角型青光眼(primaryangle-closureglaucoma)是由于周邊虹膜堵塞了前房角，或與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，房水流出受阻，導(dǎo)致眼壓升高的一類青光眼為最常見的類型，以女性多見，男女比例為
3、1：3，發(fā)病年齡在40歲以上可雙眼同時或先后發(fā)病，與遺傳有關(guān)根據(jù)起病情況分：急性～慢性～主要介紹急性閉角型青光眼原發(fā)性急性閉角型青光眼病因相關(guān)因素解剖因素：眼軸短、前房淺、房角窄、晶體厚促發(fā)因素：情緒激動、暗室逗留時間長、長時間閱讀、近距離用眼、過度疲勞、疼痛、局部或全身應(yīng)用抗膽堿能藥物等。發(fā)病機制周邊部的虹膜阻塞房角，阻斷房水的出路，導(dǎo)致眼壓急劇升高原發(fā)性急性閉角型青光眼護理評估臨床分期：臨床前期先兆期急性發(fā)作期：1）癥狀2）體征：青光眼三聯(lián)征間歇期慢性期絕對期各期特征原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床前期當一眼急性發(fā)作被確診，另一眼若具有前房淺、虹膜膨隆
4、、房角狹窄等表現(xiàn)，即使無癥狀，也可診斷為臨床前期。部分病人急性發(fā)作前無癥狀，但具有典型的解剖特征、青光眼家族史，促發(fā)因素如暗室試驗后房角關(guān)閉，也可診斷臨床前期。原發(fā)性急性閉角型青光眼先兆期一過性或反復(fù)多次小發(fā)作癥狀：輕度眼痛伴同側(cè)偏頭痛、視力減退、鼻根部酸脹、惡心。體征：眼壓高，輕度睫狀充血，角膜輕度霧狀渾濁，睡眠或休息后緩解原發(fā)性急性閉角型青光眼急性發(fā)作期癥狀：劇烈眼痛、頭痛、虹視、霧視、視力急劇下降、惡心、嘔吐。體癥：球結(jié)膜水腫；角膜水腫；瞳孔散大；前房變淺；眼壓升高青光眼三聯(lián)征：高眼壓緩解后眼前段遺留永久性損傷。如角膜后色素沉著、虹膜節(jié)段性萎縮
5、及色素脫落、晶狀體前囊下點狀或片狀灰白色渾濁（青光眼斑）原發(fā)性急性閉角型青光眼間歇期小發(fā)作緩解后，癥狀體征減輕或消失房角重新開放不用藥或單用少量縮瞳劑眼壓正常原發(fā)性急性閉角型青光眼慢性期急性大發(fā)作或多次小發(fā)作后房角：廣泛性粘連小梁：功能嚴重損害眼壓：中度升高視力：進行性下降眼底：青光眼性視盤凹陷視野：視野缺損原發(fā)性急性閉角型青光眼絕對期眼壓持續(xù)性升高視神經(jīng)嚴重破壞視力喪失，無光感頑固性眼痛、頭痛瞳孔散大強直角膜上皮水腫、知覺減退原發(fā)性急性閉角型青光眼輔助檢查：眼壓檢查、視野檢查及房角鏡檢查，可疑者行暗室試驗治療要點迅速降低眼壓，挽救視力首選藥物降眼壓
6、眼壓控制后手術(shù)原發(fā)性急性閉角型青光眼藥物治療：擬副交感神經(jīng)藥物（縮瞳藥）1％毛果云香堿滴眼液Β腎上腺能受體阻滯劑0.25%~0.5%噻嗎洛爾滴眼液碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺口服，首次劑量加倍高滲劑20％甘露醇靜脈快速滴注原發(fā)性急性閉角型青光眼輔助治療：糖皮質(zhì)激素、止吐劑、鎮(zhèn)靜劑、安眠藥物視神經(jīng)保護性治療：鈣離子通道阻斷劑、谷氨酸拮抗劑、神經(jīng)營養(yǎng)因子、抗氧化劑（維生素C、維生素E）等手術(shù)治療：激光手術(shù)：激光虹膜周邊切除術(shù)顯維手術(shù)：虹膜周邊切除術(shù)小梁切除術(shù)房角切開術(shù)房水引流裝置植入術(shù)原發(fā)性急性閉角型青光眼護理措施：藥物治療護理——縮瞳、β受體阻滯劑、碳酸酐酶
7、抑制劑、高滲劑手術(shù)防止病人受傷避免促發(fā)因素心理護理原發(fā)性急性閉角型青光眼藥物治療的護理縮瞳劑：注意毛果云香堿副作用（眉弓疼痛、視物發(fā)暗、近視加深、胃腸道反應(yīng)、頭痛），點藥后壓迫淚囊區(qū)數(shù)分鐘。Β腎上腺能受體阻滯劑：注意心率變化，房室傳到阻滯、竇性心動過緩、支氣管哮喘者禁用。碳酸酐酶抑制劑：副作用有口周及手足麻木、尿路結(jié)石、腎絞痛、血尿、小便困難等。停止服藥，多飲水。高滲劑：年老體弱及心血管疾病者慎用，糖尿病患者慎用甘油。謝謝
