青光眼的護(hù)理PPT課件.ppt

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1、青光眼的護(hù)理XXX科.解剖定義及病因臨床表現(xiàn)診斷治療護(hù)理健康指導(dǎo)青光眼眼的結(jié)構(gòu)眼睛眼球眼附屬器：眼瞼、眼外肌、淚器眼球壁內(nèi)容物纖維膜血管膜視網(wǎng)膜房水晶狀體玻璃體定義青光眼是以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮，視野缺損為特征的眼病。是一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時導(dǎo)致失明的常見致盲眼病，為病理性高眼壓或視乳頭血流灌注不良合并視功能障礙。盡早地進(jìn)行青光眼的檢查、診斷和治療是防止視神經(jīng)損害和失明的關(guān)鍵。眼內(nèi)壓與青光眼眼內(nèi)壓簡稱“眼壓”，是指眼球內(nèi)容物對眼球壁產(chǎn)生的壓力。眼球內(nèi)容物包括房水、晶狀體、玻璃體。晶體和玻璃體相對穩(wěn)定，因此眼壓的波動變化主要受房水和血

2、液的影響。眼壓的作用主要是維持眼球形態(tài)、保持正常生理功能，好比一只氣球，眼壓就是里面的氣，有了氣的支撐，對球壁施加壓力，氣球才能鼓起，如果氣少了，球就癟了，如果氣太足，就有隨時暴裂的可能。正常眼壓為10—21mmHg（兩眼壓差<4—5mmHg，晝夜波動差<5mmHg。）房水循環(huán)和青光眼的關(guān)系房水由睫狀突產(chǎn)生，進(jìn)入后房，經(jīng)過瞳孔流入前房，然后由前房角經(jīng)小梁網(wǎng)（或稱濾簾）及鞏膜靜脈竇排出眼外，這是大部分房水排出的主要途經(jīng)，稱作房水循環(huán)。房水的產(chǎn)生和排出量保持動態(tài)平衡是維持正常眼壓的關(guān)鍵所在。一旦房水循環(huán)中某一個環(huán)節(jié)發(fā)生故障，如睫狀體分泌房水過多，瞳孔和晶狀體接觸緊貼或粘連，或者當(dāng)前

3、房角的排出渠道阻塞等情況下，眼內(nèi)壓就會增高，從而很有可能發(fā)生青光眼。a.房水正常循環(huán)外流；b.房水外流部分受阻；c.瞳孔阻滯，后房壓力增高，虹膜膨??；d.房角關(guān)閉。病因A發(fā)病因素眼球局部的解剖結(jié)構(gòu)變異（眼軸較短，角膜較小，前房淺，房角狹窄，晶體較厚，位置相對靠前）B誘發(fā)因素情緒激動，精神刺激，過度疲勞，氣候突變，飲食不節(jié)，在光線過暗處停留過久等。青光眼是以眼壓異常增高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。青光眼是主要的致盲病之一。其急性發(fā)作的誘因為情緒激動、精神刺激、過度疲勞、氣候突變、飲食不節(jié)、在光線過暗處停留過久等。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏、眼

4、球脹痛、霧視、虹視、視力下降，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)視力急劇下降，常伴有惡心、嘔吐，甚至寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀。正常人眼壓為10--21mmHg，24小時眼壓波動范圍3-5mmHg。主要治療措施是應(yīng)用藥物降低眼壓，以達(dá)到保護(hù)視功能的目的。對于藥物不能控制眼壓和病情發(fā)青光眼的分類原發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼先天性青光眼閉角型開角型急性閉角型慢性閉角型慢性單純性正常眼壓性臨床表現(xiàn)及病期1.臨床前期2.先兆期3.急性發(fā)作期4.緩解期5.慢性期6.絕對期急性閉角型青光眼的發(fā)展過程：臨床前期發(fā)作期急性大發(fā)作間歇期慢性期絕對期先兆期小發(fā)作先兆期1.霧視2.虹視3.患側(cè)額部疼痛,同側(cè)鼻根部酸脹4.休息后自行緩

5、解或消失5.眼壓常在40mmHg以上急性發(fā)作期1.劇烈頭痛2.眼痛3.畏光4.流淚5.視力嚴(yán)重減退6.可伴惡心.嘔吐等全身癥狀7.眼壓常在50mmHg以上8.青光眼斑：晶狀體前囊下小片狀白色混濁慢性期：青光眼性視盤凹陷，并有相應(yīng)視野缺損絕對期：視力已降至無光感且無法挽救的晚期病例新生血管閉角型青光眼癥狀1.視力下降：急性發(fā)作期的視力多系急劇下降，嚴(yán)重者僅見眼前指數(shù)，甚至只留光感。2.疼痛：急性閉角型青光眼引起的疼痛的程度，因人而異，可以有感覺眼部不適及眼周圍脹感以至于最嚴(yán)重的眼痛和頭痛。通常眼局部充血越明顯，疼痛越嚴(yán)重。3.眼壓高：急性發(fā)作期眼壓升高系突然發(fā)生的。一般均在40m

6、mHg以上，個別嚴(yán)重病例，100mmHg以上。對于這類病例，如不及時治療，往往于24～48h內(nèi)即可造成失明。4.常合并惡心、嘔吐，有時可伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)、便秘以及腹瀉等癥狀。體征1、高眼壓2、視乳頭萎縮及凹陷3、視野缺損及視力下降檢查先測量眼壓，再將被檢者帶入絕對暗室中，頭取俯臥位，睜眼，不能入睡，1小時后問其有無眼脹痛感覺，如無明顯癥狀可延長1小時，然后在暗室中弱光下測量眼壓，如眼壓升高，超過試驗前8mmHg（1.07kPa），觀察前房角有關(guān)閉者，為實驗陽性。房角鏡檢查證實房角關(guān)閉是重要診斷依據(jù)，。加壓房角鏡檢查可以鑒別虹膜根部與小梁網(wǎng)是相貼還是粘連，以幫助判斷房角關(guān)閉是否可以通

7、過治療而重新開放。2、房角鏡檢查1、暗室加俯臥試驗診斷與鑒別診斷先兆期小發(fā)作大發(fā)作持續(xù)時間很短，臨床醫(yī)生不易遇到，大多依靠一過性發(fā)作的典型病史、特征性淺前房、窄房角等表現(xiàn)作出診斷。先兆期小發(fā)作有時會誤診為偏頭痛，對可疑患者可利用暗室試驗進(jìn)行檢查。囑患者在暗室內(nèi)，清醒狀態(tài)下靜坐60～120分鐘，然后在暗光下測眼壓，如眼壓較測試前明顯升高，超過8mmHg為陽性。癥狀和眼部體征都很典型，診斷多無困難。治療后眼壓下降，房水仍有不同程度混濁時，容易與急性虹膜睫狀體炎相混淆。由于急性閉角型青光眼大發(fā)作期