結(jié)節(jié)病變的鑒別.doc

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1、疾病名稱(chēng)病理CT表現(xiàn)特征病史及臨床表現(xiàn)粟粒性肺結(jié)核大量結(jié)核桿菌經(jīng)肺動(dòng)脈播散至雙肺，形成粟粒大小病灶，主要位于肺間質(zhì)內(nèi)①1-3mm結(jié)節(jié)少數(shù)可達(dá)5mm,彌漫分布，大小、密度、分布均勻。②病灶呈彌漫隨機(jī)分布，與小葉結(jié)構(gòu)無(wú)特定關(guān)系，可位于小葉內(nèi)、支氣管束、小葉間隔、及胸膜下③輪廓多清楚，位于小葉間隔者邊緣模糊。臨床癥狀重，發(fā)熱高。結(jié)節(jié)病非干酪樣壞死性肉芽腫，主要沿支氣管、血管周?chē)g隙內(nèi)的淋巴管分布，累及小葉間隔、胸膜下、間質(zhì)程度較輕。主要累及肺門(mén)旁區(qū)域與小葉核心。①光滑或結(jié)節(jié)性血管周?chē)g質(zhì)增厚。②境界清楚的小結(jié)節(jié)，與胸膜表面、小葉間隔、及小葉中央結(jié)構(gòu)相關(guān)③結(jié)節(jié)位于肺中央部與上葉，呈支氣管血

2、管周?chē)苑植?。④?cm的大結(jié)節(jié)或?qū)嵶儭＂菽ゲＡ芏扔?，⑥纖維化表現(xiàn)：小葉間隔增厚，牽引性支氣管擴(kuò)張，蜂窩肺。⑦集合性腫塊伴有支氣管擴(kuò)張。⑧斑片分布⑨淋巴結(jié)腫大，通常呈對(duì)稱(chēng)性。⑩影像學(xué)變現(xiàn)明顯，而臨床癥狀輕血行轉(zhuǎn)移瘤位于肺實(shí)質(zhì)和間質(zhì)的小結(jié)節(jié)，不累及淋巴管①大小不等、形態(tài)相似、邊界清楚，邊緣光滑的小結(jié)節(jié)。②與肺內(nèi)小葉結(jié)構(gòu)和小葉間隔無(wú)特定關(guān)系，③有些病例結(jié)節(jié)以肺外周與下肺野占優(yōu)勢(shì)，有些結(jié)節(jié)與肺小血管相關(guān)。④如合并淋巴道轉(zhuǎn)移瘤，同時(shí)具備相關(guān)的一些特點(diǎn)。⑤⑥⑦⑧⑨⑩有其他惡性原發(fā)腫瘤的病史細(xì)支氣管肺泡癌起源于細(xì)支氣管與肺泡上皮，成彌漫性境界不太清楚的小結(jié)節(jié)①?gòu)V泛的小葉中央性氣腔結(jié)節(jié)，境界模

3、糊，②彌漫性小結(jié)節(jié)與血源性肺轉(zhuǎn)移瘤相仿。③彌漫性、斑片狀或多灶性實(shí)變與磨玻璃影。臨床上無(wú)發(fā)熱，常有大量泡沫樣痰淋巴道轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤在肺的淋巴系統(tǒng)內(nèi)生長(zhǎng)，侵犯中軸間質(zhì)（支氣管血管周?chē)c小葉中央間質(zhì)）與周?chē)g質(zhì)（小葉間隔與胸膜下），腫瘤在上述間質(zhì)淋巴管內(nèi)生長(zhǎng)，伴有淋巴管水腫。①血管支氣管束光滑性或結(jié)節(jié)性增厚（支氣管袖口征）②小葉間隔光滑性或結(jié)節(jié)性增厚。③葉間裂光滑性或結(jié)節(jié)性增厚。④正常肺內(nèi)結(jié)構(gòu)無(wú)扭曲。⑤小葉中軸結(jié)構(gòu)突顯。⑥彌漫性、斑片狀或一側(cè)分布。⑦淋巴結(jié)腫大。⑧胸腔積液。⑨⑩有其他惡性原發(fā)腫瘤的病史矽肺與塵肺硅沉著病（矽肺）：位于中小葉中央或細(xì)支氣管周?chē)?，呈分層狀的結(jié)締組織結(jié)節(jié)，直

4、徑數(shù)毫米，彌漫性，散在分布于肺內(nèi)，通常以上葉與肺門(mén)旁數(shù)量最多，結(jié)節(jié)周?chē)嬖谠钚苑螝饽[。煤工塵肺：局灶性聚集的煤粉塵周?chē)僭S纖維結(jié)締組織包繞①直徑2-5mm小結(jié)節(jié)，輪廓模糊或清楚，呈小葉中央或胸膜下分布。②不太顯者的網(wǎng)狀密度增高影，③彌漫性分布，以上葉和后部為著④集合性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，含有壞死區(qū)。⑤局灶性小葉中心性肺氣腫。⑥硅沉著病伴有不規(guī)則或瘢痕性肺氣腫。⑦淋巴結(jié)腫大。有粉塵接觸史彌漫性細(xì)支氣管炎以呼吸性細(xì)支氣管為中心的細(xì)支氣管及細(xì)支氣管周?chē)?，?xì)支氣管壁增厚，管腔狹窄，閉塞，伴近側(cè)細(xì)支氣管擴(kuò)張①?gòu)浡孕〗Y(jié)節(jié)，以中下肺野，肺外圍胸膜下分布為著②為小葉中央微結(jié)節(jié)，呈小球狀，并與細(xì)線

5、狀影相連成樹(shù)芽樣表現(xiàn)，距胸膜2-3mm,③終末細(xì)支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為小葉中心的小環(huán)影。常合并鼻竇炎彌漫性肺實(shí)質(zhì)性淀粉樣變侵及肺實(shí)質(zhì)或肺泡間隔，淀粉樣物質(zhì)沉積及小血管，小支氣管壁內(nèi)和肺間質(zhì)①小結(jié)節(jié)呈2-4mm直徑，輪廓清楚，有些結(jié)節(jié)可有致密鈣化②伴有網(wǎng)狀影與小葉間隔增厚③小結(jié)節(jié)可融合成實(shí)變影，分布以中下肺野胸膜下區(qū)域?yàn)橹鳎瑢?shí)變區(qū)內(nèi)有斑點(diǎn)狀鈣化。①③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩罕見(jiàn)