腰痛匯總培訓(xùn)課件.ppt

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1、腰痛[概說]一、概念腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃等導(dǎo)致腰部氣血運行不暢，或腎虛失于濡養(yǎng)，引起腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一種病證。二、沿革（三）后世續(xù)有發(fā)展1.《諸病源候論》指出病因有五。2.《丹溪心法》認(rèn)為與濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、痰積有關(guān)。3.《七松巖集》（清?鄭樹珪著）分虛實論治。4.《證治匯補》以治腎為先，分清標(biāo)本先后緩急。三、討論范圍（一）中醫(yī)范圍：以腰痛為主癥（二）西醫(yī)范圍1.腎臟?。郝阅I炎，慢性腎盂腎炎、腎功能不全。2.結(jié)締組織?。猴L(fēng)濕病、類風(fēng)濕病。3.其他：腰肌勞損、脊椎和脊髓病。[病因病機]一、病因（一）感受寒濕《金匱要略》“

2、身勞汗出,衣里冷濕,久久得之。”（二）感受濕熱（三）閃挫跌仆（四）年老久病體虛二、病機（一）病位在腰,與腎及足太陽、足少陽、督、帶等經(jīng)脈密切相關(guān)。內(nèi)傷不外乎腎虛，外感離不開濕邪。（二）病理性質(zhì)有虛實的不同，但以虛為多。寒濕濕熱邪阻腰部，經(jīng)脈不利——實瘀血腎精虧虛———不能濡養(yǎng)腰腑———虛腎藏精，主封藏，腰為腎之府，腎之精氣虧虛，腰府失養(yǎng)，最易發(fā)生腰痛，風(fēng)寒濕熱瘀阻，亦與腎虛有關(guān)。故一般而言，腰痛以虛為多，且以腎虛為主。所以說腎虛是腰痛的發(fā)病關(guān)鍵。（三）病理轉(zhuǎn)變寒濕————腎陽受損濕熱————腎陰耗傷瘀血————腎元損傷腎虛————易感寒濕、濕熱之邪診斷與鑒別診斷1.

3、急性腰痛，病程較短，輕微活動即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。2.慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)，勞累過度，天氣變化等因素而加重。3.本病常有居處潮濕、陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等病史。鑒別診斷腰痛癥狀的鑒別1.腰痛以兩側(cè)為主，按之則舒，勞則為甚，多屬腰肌或腎臟疾病。2.腰一側(cè)劇痛，發(fā)病急暴，或有閃挫損傷史，多屬急性扭傷。3.腰痛而伴有尿頻急灼痛者，當(dāng)與淋證鑒別：若腰一側(cè)突發(fā)絞痛，坐立不安，伴有惡心嘔吐，小便黃赤或血尿，應(yīng)與石淋相鑒別。4.腰部正中疼痛，彎腰不利，多屬脊椎病變。5.發(fā)作每因氣候變化而加劇，多屬

4、風(fēng)濕病。鑒別診斷腰痛與腰軟的鑒別:腰痛與腰軟在病機上有相似之處，主要以腎虛房勞及感受濕邪最為多見。腰軟是指腰部自覺軟弱無力，多伴有體虛和發(fā)育遲緩征象，表現(xiàn)為頭項軟弱，手足癱痿，甚則雞胸龜背等，多發(fā)生于青少年。[辨證論治]一、辨證要點——分辨表里虛實寒熱實證——病史短,發(fā)病急,痛勢劇烈,拒按,系內(nèi)外邪所致。虛證——病史久,反復(fù)發(fā)作,痛勢綿綿,喜按,多腎虛所致。瘀血——腰痛如錐如刺，難以轉(zhuǎn)側(cè)。二、治療要點——分清標(biāo)本虛實寒濕——溫化邪實——祛邪通絡(luò)濕熱——清利血瘀——活血虛實夾雜者，應(yīng)區(qū)別主次，兼顧用藥。三、證治分類與治法腰痛證治——1腰痛證治——2四、其他療法（一）中

5、藥外治法（二）食療法（三）針灸（四）推拿中藥外治法1.濕敷法方一取吳茱萸、黑附子、肉桂、干姜、川芎、蒼術(shù)、羌活、獨活、威靈仙、土元、全蟲、冰片各10克，細辛6克，紅花15克，皂角9克，川椒30克。將上述藥物烘干，研為細末、過篩，取生姜汁或酒調(diào)成膏狀敷于患處。本方善治風(fēng)、寒、濕三氣所致關(guān)節(jié)痛。方二取絲瓜籽適量，研為細末，醋調(diào)成膏狀，敷命門穴(背后兩腎之間，在第二腰椎棘突下，與肚臍相對的位置)，上用塑料薄膜和紗布覆蓋，膠布固定，每日換藥1次。本方適用于濕熱腰痛。2.熨敷法取荊芥、防風(fēng)、秦艽、丁香、肉桂、乳香、沒藥及胡椒各等量，共研細末。治療時將藥粉撒在患處皮膚上，取白布

6、2~3塊(醋浸)蓋于藥末上。再用20毫升注射器吸取95%酒精噴灑在白布上，然后點燃，并不斷噴灑酒精，待患者感覺燙時吹熄，略涼后再度點燃(初次熨敷時不要太熱，用此法應(yīng)注意防燙傷)。反復(fù)4~5次即可結(jié)束1次治療，一般可隔日進行，亦可每日進行。10天1個療程，停5天，繼續(xù)下1療程。本方適用于急慢性腰扭傷、慢性腰勞損。也可適用關(guān)節(jié)扭傷、肌肉風(fēng)濕病、骨折及脫臼的功能恢復(fù)階段等。3.藥酒拍打法取桑寄生、杜仲、狗脊、川斷、白花蛇、梧桐花、木香、當(dāng)歸、元胡、乳香及沒藥各等份，浸于45~70度白酒中，每日攪拌，半月后使用。用時在患處蘸上藥酒，拍打腰部。每日1~2次，每次15分鐘，本方

7、對外傷性腰痛、腰肌勞損及風(fēng)寒濕痹所致的腰痛均有較好的療效。4.膏藥取傷濕止痛膏、麝香追風(fēng)膏等，使用前將患處皮膚洗凈擦干，貼于患處即可。貼的范圍略超過病痛區(qū)域。如是固態(tài)的膏藥，如狗皮膏、萬應(yīng)膏、損傷風(fēng)濕膏等，先行烘烤，烊化后再貼于患處。有些軟膏，如溫經(jīng)痛絡(luò)膏、舒經(jīng)活絡(luò)膏、伸筋膏等糊狀物，用時直接涂布于皮膚上，以看不見痛處皮膚為度，外加紗布并包扎，按使用說明或醫(yī)囑定時更換。值得注意的是，局部皮膚有創(chuàng)口、發(fā)生感染或有皮膚病的患者禁忌貼膏藥。含有麝香之類藥物的膏藥，對懷孕有影響，孕婦不宜使用。另外，對一些西醫(yī)已經(jīng)診斷明確的腰痛，還是應(yīng)以主治醫(yī)生的治療為主，上述方法僅作為