姜衛(wèi)劍教授的作品.docx

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1、姜衛(wèi)劍教授的作品1、操作前準(zhǔn)備1.1.患者情況查閱病歷，了解患者臨床情況、既往病史、藥物過敏史及目前用藥情況。并確認(rèn)已簽署造影知情同意書。姜衛(wèi)劍教授的作品，慢慢吸收消化。1、操作前準(zhǔn)備1.1.患者情況查閱病歷，了解患者臨床情況、既往病史、藥物過敏史及目前用藥情況。并確認(rèn)已簽署造影知情同意書。1.2.實(shí)驗(yàn)室檢查了解重要的化驗(yàn)結(jié)果，包括凝血象、乙肝五項(xiàng)、血常規(guī)、尿素氮、肌酐、血糖等。如有條件，查丙肝抗體及艾滋病抗體。1.3.神經(jīng)影像檢查復(fù)習(xí)CT、MRI/MRA、TCD、頸部超聲等資料，結(jié)合病史初步判斷“責(zé)任”病變的

2、部位。1.4.患者教育與患者積極交流，建立良好的關(guān)系。告知患者在腹股溝麻醉、股動(dòng)脈穿刺、插入導(dǎo)管及注射造影劑時(shí)可能體驗(yàn)到的感受，以及可能發(fā)生的并發(fā)癥與對(duì)策。2、消毒2.1.刷手0.05%碘伏刷手2遍。范圍：雙手、前臂及肘上10cm。順序：從指尖至肘上10cm。注意事項(xiàng)：在消毒范圍內(nèi)不可有遺漏區(qū)域，如雙手觸及有菌物體須重新消毒。2.2.穿刺部位消毒0.05%碘伏消毒2遍。范圍：雙側(cè)消毒，上界平臍，下界為大腿上1/3處，外界為腋中線延線，內(nèi)界為大腿內(nèi)側(cè)。順序：以穿刺點(diǎn)為中心，向周圍消毒。注意事項(xiàng)：在消毒范圍內(nèi)不可有

3、遺漏區(qū)域，第2遍消毒不能超過第1遍消毒邊界。3、鋪無菌單、穿手術(shù)衣、戴無菌手套第1塊鋪在小腹上，由上而下，蓋住陰部。第2塊與第1塊垂直，在穿刺點(diǎn)下方，由右向左鋪蓋第3塊與第1、2塊交叉45度點(diǎn)，露出右側(cè)穿刺點(diǎn)。第4塊與第1、2塊交叉，露出左側(cè)穿刺點(diǎn)。穿手術(shù)衣，戴無菌手套。第5塊為無菌大單，鋪在小無菌單上，露出患者頭部。第6塊為無菌中單鋪在造影床尾部。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無菌操作，鋪第5、6塊無菌單應(yīng)在穿好手術(shù)衣并戴好無菌手套后進(jìn)行。4、造影準(zhǔn)備4.1.造影常用器械、材料及藥品5F動(dòng)脈鞘及擴(kuò)張器、“J”形導(dǎo)絲、穿刺針/

4、套管針、止血鉗、手術(shù)刀片、1%利多卡因注射液、10ml注射器、5F多孔豬尾巴導(dǎo)管、4F/5FHunter或Simmon導(dǎo)管、泥鰍導(dǎo)絲、非離子型造影劑(歐乃派克)、高壓注射器、生理鹽水、肝素生理鹽水、無菌紗布。各種急救用藥，例如：阿托品、多巴胺、地塞米松、硝酸甘油、尿激酶等。4.2.穿刺前準(zhǔn)備檢查造影用品是否齊全。在上肢建立一條靜脈通道。抽取局麻藥物：1%利多卡因8～10ml(可用2%利多卡因+生理鹽水稀釋)。動(dòng)脈鞘及導(dǎo)管在使用前須用肝素生理鹽水沖洗。生理鹽水徹底濕潤導(dǎo)絲。將動(dòng)脈鞘及擴(kuò)張器鎖好。抽入造影劑到高壓注

5、射器內(nèi)。4.3.腹股溝麻醉確定穿刺點(diǎn)：穿刺點(diǎn)一般定于在腹股溝韌帶下方1.0cm處，該處能捫及股動(dòng)脈搏動(dòng)。麻醉：在穿刺點(diǎn)將1%利多卡因注入皮內(nèi)，形成約1cm的皮丘。然后用左手固定股動(dòng)脈，逐層浸潤麻醉皮下組織、股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)、后方及上方。注意事項(xiàng)：盡量避免穿刺股動(dòng)脈或股靜脈；每次注入麻醉藥前須回抽注射器，如無血液抽出，方可注入麻醉藥。5、動(dòng)脈穿刺5.1.以手術(shù)刀片尖端輕觸穿刺點(diǎn)皮膚，待患者無明顯疼痛感時(shí)，在穿刺點(diǎn)皮膚作一小切口。用止血鉗鈍性分離皮下組織。注意事項(xiàng)：用刀片反挑皮膚，以避免傷及血管。5.2.固定股動(dòng)脈用左

6、手食指及中指放在皮膚切口上方股動(dòng)脈兩側(cè)將股動(dòng)脈固定。5.3.穿刺用右手拇指、示指及中指握住穿刺針，掌側(cè)向上，針與皮膚呈30°～45°，輕輕向前推進(jìn)。當(dāng)針尖接近動(dòng)脈時(shí)，常能感到血管的搏動(dòng)壓向術(shù)者拇指。此時(shí)將針繼續(xù)穩(wěn)穩(wěn)送入，當(dāng)血液搏動(dòng)性噴出時(shí)，說明針尖已在動(dòng)脈腔內(nèi)，導(dǎo)絲即可插入。注意事項(xiàng)：如回血很弱且少，針可能在股靜脈內(nèi)或緊靠動(dòng)脈壁，甚至可能在動(dòng)脈血管內(nèi)膜下。則不應(yīng)插入導(dǎo)絲，調(diào)整穿刺針的位置，直到獲得滿意的動(dòng)脈回血方可；如導(dǎo)絲插入時(shí)遇較明顯的阻力，亦考慮導(dǎo)絲進(jìn)入血管外組織或動(dòng)脈血管內(nèi)膜下，應(yīng)撤出導(dǎo)絲，調(diào)整穿刺針的位

7、置；如有必要，可在透視下注射少量造影劑以觀察針的位置。6、建立動(dòng)脈通道一旦導(dǎo)絲到位，則用左手緊壓股動(dòng)脈防止出血，右手將針自導(dǎo)絲上移去。隨即將導(dǎo)絲上的血凝塊擦拭干凈。將鎖好的動(dòng)脈鞘及擴(kuò)張器通過導(dǎo)絲插入動(dòng)脈內(nèi)。在送入擴(kuò)張器時(shí)，加以旋轉(zhuǎn)動(dòng)作以利其順利進(jìn)入血管，然后移去擴(kuò)張器及導(dǎo)絲。用肝素生理鹽水沖洗動(dòng)脈鞘。注意事項(xiàng)：如動(dòng)脈鞘及擴(kuò)張器進(jìn)入血管時(shí)遇阻力，先小幅度滑動(dòng)導(dǎo)絲以確認(rèn)導(dǎo)絲在動(dòng)脈真腔內(nèi)，可繼續(xù)前進(jìn)；如動(dòng)脈鞘及擴(kuò)張器前進(jìn)仍較困難，則考慮導(dǎo)絲進(jìn)入髂動(dòng)脈分支或反轉(zhuǎn)向下，可在透視下核實(shí)。如導(dǎo)絲活動(dòng)受限，則考慮可能進(jìn)入血管內(nèi)

8、膜下，可移去擴(kuò)張器，在透視下向動(dòng)脈鞘內(nèi)注入造影劑核實(shí)。7、造影7.1.主動(dòng)脈弓造影將泥鰍導(dǎo)絲送入豬尾巴導(dǎo)管，在導(dǎo)絲導(dǎo)引下將導(dǎo)管送至主動(dòng)脈弓(導(dǎo)管頭達(dá)到升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端)；撤出導(dǎo)絲，回抽2-5ml血液后用肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管；透視下調(diào)整造影視野(導(dǎo)管頭端位于屏幕下界)，行左、右前斜位造影(流速20ml/s，流量25ml，造影時(shí)患者屏住呼吸)。造影結(jié)束后卸下導(dǎo)管，回抽2-5ml血液后用肝素生理