結(jié)核病院內(nèi)感染與控制ppt課件.ppt

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1、醫(yī)務(wù)人員結(jié)核分枝桿菌感染率作者國(guó)家資料總結(jié)期間國(guó)家結(jié)核病發(fā)病率醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染率Pai印度168/10萬(wàn)41%Yanai泰國(guó)142/10萬(wàn)63%Garcia墨西哥36/10萬(wàn)34%醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病發(fā)病率作者國(guó)家當(dāng)年國(guó)家結(jié)核病發(fā)病率醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病發(fā)病率Dimitrova俄羅斯74.9/10萬(wàn)81.2/10萬(wàn)Rao印度168/10萬(wàn)1260/10萬(wàn)Cuhadaroglu土耳其29/10萬(wàn)96/10萬(wàn)王國(guó)恩中國(guó)（河南）61/10萬(wàn)579/10萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病發(fā)生率高的原因結(jié)核病患者聚集；收治的菌陽(yáng)結(jié)核病、耐藥結(jié)核病患者多；醫(yī)護(hù)人員接觸

2、的患者多；醫(yī)療空間狹小，空氣流通不暢；技術(shù)進(jìn)步，誘導(dǎo)咳嗽及產(chǎn)生大量氣溶膠的檢查操作增加；感染控制措施不完善。醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)危險(xiǎn)因素（一）暴露的時(shí)間Kassim：接觸結(jié)核病患者一年以上的醫(yī)護(hù)人員的患病率較短時(shí)間接觸者高近20%。RajnishJoshil等人：每增加一年工作時(shí)間，危險(xiǎn)度增加1.5倍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)危險(xiǎn)因素（二）暴露的場(chǎng)所場(chǎng)所作者IRRCI結(jié)核病房BabusKilinc9.586.95.6～1557.4～126.7實(shí)驗(yàn)室Alonso78.642.5～135.3急診科Alonso31.910.2～76.8外科Harrie

3、s8.61.7～25.8醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)危險(xiǎn)因素（三）職業(yè)職業(yè)作者IRRCI護(hù)士Kilinc27.916.8～43.8醫(yī)生Kilinc10.95.9～20.7放射科技術(shù)員KanyererHarries53.05.55.6～256.20.1～32實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員Eyob16.43.3～50.0疑似肺結(jié)核院內(nèi)感染聚集事件2002年至2005年，臺(tái)灣共發(fā)生52起疑似肺結(jié)核院內(nèi)集體感染事件。大多為痰涂片陽(yáng)性發(fā)生地點(diǎn)多為呼吸病房，患者大多使用呼吸機(jī)、長(zhǎng)期臥床、無(wú)癥狀且X線正常27人（62.8%）被證實(shí)為NTM感染13人（30.2%）確診為結(jié)核病

4、接觸者結(jié)核病感染和發(fā)病危險(xiǎn)0-9歲接觸者PPD陽(yáng)性者中患者痰檢結(jié)果中PPD陽(yáng)性率(%)結(jié)核發(fā)病率(%)涂片陽(yáng)性32.737.7培養(yǎng)陽(yáng)性9.118.2涂片陰性6.39.7GrzybowskiS,TB&itsprevention,1983.pp.74-75衛(wèi)生相關(guān)人員結(jié)核菌感染情況作者地點(diǎn)時(shí)間人群結(jié)果Harries馬拉維1993－1994護(hù)士（310）結(jié)核病房：13％；其他：3％Kassim象牙海岸1996衛(wèi)生人員（512）與病人接觸的：70％；未接觸的：45％工作≥1年：80％；工作<1年：61％Do泰國(guó)1996衛(wèi)生人員（911

5、）與病人接觸的：72％；未接觸的：63％工作≥1年：69％；工作<1年：50％Garrett巴西1997衛(wèi)生人員（542）與病人接觸的：49％；未接觸的：25％Kritski巴西1994－1997衛(wèi)生人員（351）衛(wèi)生人員：8％；一般人群：1％Perkins巴西1994醫(yī)學(xué)生（411）上課學(xué)生：12％，臨床前期：16％，臨床：23％，工程專業(yè)：6－9％Kritski巴西1997醫(yī)學(xué)生（455）上課學(xué)生：2％，臨床前期：6％，臨床：16％，工程專業(yè)：4－6％院外的結(jié)核病感染控制活動(dòng)性結(jié)核病早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早隔離，早治療耐藥結(jié)核病

6、的隔離預(yù)防性診療社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素衛(wèi)生資源文化歧視院內(nèi)感染控制措施第一優(yōu)先：管理控制預(yù)防飛沫核的產(chǎn)生，減少醫(yī)護(hù)人員暴露第二優(yōu)先：環(huán)境或工程控制減少空氣中傳染性飛沫核的濃度第三優(yōu)先：個(gè)人呼吸防護(hù)阻擋空氣中懸浮的微小感染顆粒管理控制危險(xiǎn)度評(píng)估感染控制計(jì)劃工作人員教育培訓(xùn)結(jié)核病人的早發(fā)現(xiàn)、早診斷隔離管理結(jié)核病人的教育和培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室生物安全感染控制措施的成效評(píng)估危險(xiǎn)度評(píng)估當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病疫情醫(yī)院內(nèi)每年傳染性結(jié)核病人的人數(shù)傳染性結(jié)核病人在特定區(qū)域的停滯時(shí)間特定部門或特定檢查例如：進(jìn)行氣管插管、支氣管鏡檢查、吸痰、使用呼吸機(jī)等工作時(shí)，產(chǎn)生氣溶膠或飛沫的

7、危險(xiǎn)較大院內(nèi)感染控制措施、制度的執(zhí)行效果管理控制感染控制計(jì)劃界定結(jié)核菌院內(nèi)散布的危險(xiǎn)區(qū)指派專職人員，賦予職權(quán)，監(jiān)督計(jì)劃的實(shí)施制定結(jié)核病感染控制規(guī)范（SOP、防護(hù)措施、培訓(xùn)）工作人員健康體檢教育培訓(xùn)資源需求經(jīng)費(fèi)和人力保障管理控制工作人員的教育培訓(xùn)結(jié)核病流行病學(xué)醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)基本技能院內(nèi)感染控制知識(shí)、角色危險(xiǎn)區(qū)域、操作特定的流程管理控制結(jié)核病人的管理早診斷、合理治療（相對(duì)）隔離：Isolation/Separation住院患者教育個(gè)人衛(wèi)生咳嗽禮儀陪護(hù)和探視人員管理管理控制實(shí)驗(yàn)室生物安全痰標(biāo)本采集通風(fēng)良好的空間/隔離病室/采痰室采

8、痰區(qū)域盡可能避免他人接近實(shí)驗(yàn)室SOP廢棄物處理管理控制環(huán)境控制環(huán)境的控制措施最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的方法是開窗通風(fēng)，以稀釋并排除結(jié)核病人所在區(qū)域的空氣。理想的方法是在獨(dú)立的空間內(nèi)使用機(jī)械通風(fēng)，產(chǎn)生負(fù)壓，阻止污染的空氣進(jìn)入其他環(huán)境。其他的方法：利用HEPA濾除傳染性物質(zhì)紫外線照射消毒來(lái)殺