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《肺癌診斷治療進(jìn)展ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、肺癌診療要點(diǎn)進(jìn)展試解讀2011年肺腺癌新分類的臨床意義adCa新分型（ASLC/ATS/ERS,手術(shù)切除標(biāo)本）侵襲前期病變Preinvasivelesions不典型腺瘤樣增生AAH原位腺瘤（≤3cm）AIS非粘液、粘液性、混合性小侵襲性肺癌（≤3cm貼壁為主，侵襲≤5mm）非粘液、粘液性、混合性MIA侵襲性腺癌InvasionadCa貼壁為主(前非粘液性BAC侵襲≥5mm)Lepidicpredominant腺泡為主Acinaipredominant乳頭為主Papillanypredominant微乳頭為主（預(yù)后差）Miciopapillarypredominant實(shí)性為主含有粘液
2、SolidpredominantWithmucinproduction其他侵襲性腺癌VailantsofinvasiveadCa侵襲性粘液腺癌(前粘液性BAC）InvasionmucinousadCa膠質(zhì)，胚胎（高及低變）腸型Colloid,FetalEnteric非貼壁圖型對(duì)2011年肺adCa新分類的臨床解讀一取消了細(xì)支氣管肺泡癌命名（BAC）二將BAC據(jù)大小、侵犯范圍、程度、含否粘液分入各亞型adCa(一）大小≤3cm——A1S.MIA（二）侵犯范圍：血管、淋巴道、胸膜、基質(zhì)無(wú)侵犯——原位adCa(AIS)侵犯≤0.5cm——小侵襲性adCa（MIA）侵犯＞0.5cm——侵襲
3、性adCa(IA)（三）含否粘液非粘液為主——AISMIAIA粘液性——侵襲性粘液性adCa（IMA)（四）貼壁狀生長(zhǎng)三侵襲性腺癌：除貼壁狀生長(zhǎng)為主外，有腺泡、乳頭、微乳頭（新添）及實(shí)性為主含粘液腫瘤四其他侵襲性腺癌有侵襲粘液性adCa（前粘液BAC）、膠質(zhì)、胚胎、腸五預(yù)后有關(guān)：含粘液，分級(jí)高，微乳頭預(yù)后差六AAH、MIA、IA均有多發(fā)，切除標(biāo)本中AAH占7%AIS、MIA占8%-22%篩查中18%，考慮為疾病發(fā)展的表現(xiàn)，前3者生長(zhǎng)緩慢七adCa組織亞型CT中的表現(xiàn)特點(diǎn)（可相互交叉）AAH≤0.5cm，GGN（非實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)）淡而隱約之GGO表現(xiàn)AIS常呈純GGN或粘液性AIS，呈實(shí)質(zhì)
4、或?qū)嵶儬?，較AAH濃MIA部分實(shí)質(zhì)，GGO為主，中心實(shí)質(zhì)<0.5cm，也可實(shí)質(zhì)性LPA貼壁狀adCa不典型腺瘤增生：少見的明顯AAH病變。病變內(nèi)可見肺泡腔隙不典型腺瘤增生：切除的肺腺癌左側(cè)，偶然發(fā)現(xiàn)的AAH術(shù)前胸部CT術(shù)前胸部CT昆蟲樣（腺癌）昆蟲樣（腺癌）桑椹樣（腺癌）紐扣樣（粘液性腺癌）類飛禽樣(腺癌)實(shí)質(zhì)性（乳頭狀腺癌）非實(shí)質(zhì)性AIS部分實(shí)質(zhì)性（腺癌MIA)小泡征（腺癌）空洞征（腺癌）支氣管造影征（腺癌)血管進(jìn)入征（IA）PET:AAHAIS常不能測(cè)出SUV↑，可反應(yīng)緩解狀況和生存率相反九分子表現(xiàn)：（一）長(zhǎng)在末端氣道adCaTTF-1(+)長(zhǎng)在支氣管adCaTTF-1(-)（
5、二）EGFRCopy在侵襲、轉(zhuǎn)移時(shí)擴(kuò)展廣泛（三）侵襲性粘液性adCa（前粘液性BAC）有Kras突變乏EGFRmu大部TTF-1（-）（四）中占5%，多見于年輕、EML4-ALK在adC男性、不吸或輕度吸煙者。a可見于腺泡、乳頭、篩狀、有粘液和印戒細(xì)胞的adCa中大部EML4-ALK腫瘤TTF-1（+）、P63（+）但EGFR、Krasmu常（-）P53mu少EGFR突變腫瘤首由2004年發(fā)現(xiàn)于肺癌（Nsclc)特點(diǎn)：EGFR突變檢測(cè)陽(yáng)性——對(duì)EGFRTK1敏感RR75%一代TK1中位生存期>2年——預(yù)后標(biāo)志TK1——亞洲人陽(yáng)性率高于白種人25%-30%：10%——腺癌、女性、不吸
6、煙陽(yáng)性率高EGFR突變NSCLC可用TK1作一線、二、三線治療一代EGFRTK1原發(fā)耐藥——25%突變NSCLC為原始耐藥——exon20占NSCLC5%,T790M突變自exon20轉(zhuǎn)譯(占耐藥的50%)——野生型EGFRKras15%+ALK5%+BRAF3%——其他非基因基礎(chǔ)機(jī)制HGFMET(占耐藥的20%)活化EGFRTK1獲得耐藥用過單藥EGFRTK1：有突變和/或有效；病變進(jìn)展（用RECIST影響評(píng)價(jià)）T790MMET擴(kuò)增克服獲得耐藥二代EGFRTK1BIBW2992PF00299804三代EGFRTK1聯(lián)合用藥BIBW2992+rapamycinBIBW2992+C2
7、252011年NSCLC手術(shù)聯(lián)合化療的研究（RCT)年份研究篇/例期別方案HR備注2005M.A25/8264Ⅰ-ⅢNCT（6篇）0.660.48-0.93用ELCWP,Chelmer-s法評(píng)分ACT（19篇）0.840.78-0.89Ⅰ-ⅡACT0.880.83-0.94在Ⅰ-Ⅱ期中顯著ⅢNCT0.650.41-1.04Ⅲ期見+S的生存傾向無(wú)統(tǒng)計(jì)意義ACT0.850.69-1.04BerhmansLungCancer200549:13-23備注：RCT隨機(jī)研究，MA
