肺癌診斷與治療的現(xiàn)狀和進(jìn)展ppt課件.ppt

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1、肺癌診斷與治療的現(xiàn)狀和進(jìn)展第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科周向東副教授主要內(nèi)容概述病因、發(fā)病機(jī)理分型臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療概述定義：是原發(fā)于支氣管粘膜或腺體的最常見肺部惡性腫瘤發(fā)病率高發(fā)達(dá)國(guó)家、我國(guó)上海男性占首位發(fā)病年齡23～76歲40歲逐漸增加70歲高峰預(yù)后差5年生存率＜10%確診時(shí)86%屬晚期早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵不同時(shí)代對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)腫瘤宿主古代西方：黑膽汁凝聚東方：氣血凝滯正虛近代細(xì)胞局部惡變內(nèi)分泌失調(diào)細(xì)胞免疫功能低下現(xiàn)代細(xì)胞過度增殖遺傳缺陷染色體異常（易位、缺失、重排）癌基因活化、擴(kuò)增抑癌基因變異病因未闡明，主要是環(huán)境因素環(huán)境因素

2、吸煙煙霧中有22種致癌物質(zhì)，90%患者吸煙有關(guān)職業(yè)性致癌因子砷、鉻、二氯甲醚多誘發(fā)未分化癌石棉、鎳與鱗癌密切相關(guān)煤、瀝青、焦油、油煙等大氣污染汽車廢氣煙塵、瀝青等，城市高于鄉(xiāng)村電離輻射體內(nèi)外放射線照射云南個(gè)舊錫礦、氡、60Co、90Sr、142Ir、36S、32P、59Fe等，日本廣島、長(zhǎng)崎正常成人吸煙者肺內(nèi)在因素慢性肺疾患慢支炎、支擴(kuò)、慢性肺纖維化、肺結(jié)核瘢痕、肺內(nèi)纖維疤痕、石棉肺等病毒、真菌感染如黃曲霉菌自身免疫性疾病結(jié)節(jié)病、皮肌炎、硬皮病等精神因素遺傳因素病因未闡明，主要是環(huán)境因素發(fā)病機(jī)理致病因子激素、酶癌基因激活細(xì)胞因子抑癌基因失活細(xì)

3、胞形態(tài)變化細(xì)胞異常增生原位癌分型解剖部位中心型：70%，鱗癌、小細(xì)胞未分化癌多，男性多周圍型：30%，腺癌多，女性多彌散型：少見，細(xì)支氣管-肺泡癌多生長(zhǎng)方式管腔型：菜花狀、息肉狀管內(nèi)生長(zhǎng)，易阻塞支氣管管壁型：管壁浸潤(rùn)性增厚，表面呈顆粒狀或肉芽狀腫塊型：浸潤(rùn)肺組織形成結(jié)節(jié)或腫塊，分葉或空洞彌漫浸潤(rùn)型：不形成腫塊，彌漫浸潤(rùn)粟粒小結(jié)節(jié)狀組織細(xì)胞學(xué)未完全統(tǒng)一1.鱗形細(xì)胞癌（鱗癌）:含梭形細(xì)胞癌2.腺癌:含腺管狀，乳頭狀，細(xì)支氣管、肺泡細(xì)胞癌3.未分化癌：含兩類小細(xì)胞癌：燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、符合細(xì)胞型大細(xì)胞癌：巨細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌4.其他：類癌（肺

4、內(nèi)分泌腫瘤）支氣管腺癌（腺樣囊性、黏液表皮樣、腺泡細(xì)胞癌）5.腺鱗癌分型細(xì)胞生物學(xué)行為1.小細(xì)胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)：—小細(xì)胞未分化癌高度惡性、早期廣泛轉(zhuǎn)移、放化療較敏感2.非小細(xì)胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC):—除小細(xì)胞未分化癌以外的其他肺癌分型臨床表現(xiàn)腫瘤自身癥狀體征中心型周圍型1.刺激性咳嗽嚴(yán)重較輕2.間斷性咯血血性痰、偶有咯血血絲痰3.頑固性胸痛常見最常見4.局限性哮鳴常見少見5.肺不張常見少見6.節(jié)段性肺炎常見少見7.不規(guī)則發(fā)熱多見少見腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀體征受累部位

5、癥狀體征1.上腔靜脈受阻上腔靜脈綜合征2.喉返神經(jīng)受壓或侵犯聲帶麻痹、聲音嘶啞3.膈神經(jīng)受壓或侵犯同側(cè)隔肌麻痹、反常呼吸運(yùn)動(dòng)4.心包或心肌受累心包積液、心律失常5.胸膜侵犯、胸導(dǎo)管受累胸腔積液、氣急、呼吸困難6.食道受壓吞咽困難、吞鋇食道壓跡7.頸交感神經(jīng)節(jié)受累Horner’s綜合征8.腦轉(zhuǎn)移顱內(nèi)壓增高征候群9.骨轉(zhuǎn)移疼痛、病理性骨折10.肝轉(zhuǎn)移肝大、黃疸非轉(zhuǎn)移性肺外表現(xiàn)—副癌綜合征：表現(xiàn)多樣1.異位內(nèi)分泌綜合征柯興氏綜合征：向心性肥胖、皮膚感染抗利尿激素分泌綜合征：低鈉綜合征、嗜睡性激素異常增多綜合征：男性乳房發(fā)育胰島素異常增多綜合征：發(fā)作

6、性低血糖甲狀旁腺素增多綜合征：高血鈣、低磷2.肺性骨關(guān)節(jié)?。鸿茽钪讣肮顷P(guān)節(jié)肥大、腫脹壓痛3.神經(jīng)肌肉病變：亞急性脊髓小腦變性、周圍神經(jīng)炎、肌無力4.皮膚改變：硬皮病、皮肌炎、黑棘皮病(皮膚增厚,色素沉著)5.凝血系統(tǒng)異常：皮下淤斑、血腫，甚至DIC診斷：力爭(zhēng)早期診斷高危人群：40歲以上男性，長(zhǎng)期吸煙史(吸煙指數(shù)﹥400年支)，有下述情況應(yīng)高度懷疑1.無原因刺激性咳嗽持續(xù)兩周以上，治療無效；2.原有呼吸道疾病(慢支炎)咳嗽性質(zhì)改變；3.無原因近期內(nèi)反復(fù)痰中帶血或血痰；4.同一部位反復(fù)發(fā)作性肺炎，特別是節(jié)段性肺炎；5.無癥狀性肺膿瘍，膿痰少且抗炎

7、治療效果不佳；6.查體發(fā)現(xiàn)單側(cè)肺門影增大，局限性肺氣腫或葉段性肺不張，胸腔積液；7.不明原因的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指。實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查胸部X線表現(xiàn)：胸透、胸片、斷層、CT、MRI1.直接征象：肺部塊影邊緣不規(guī)則、分葉、毛刺、偏心空洞2.間接征象：局限性肺氣腫、葉段性肺不張、阻塞性肺炎3.轉(zhuǎn)移征象：肺門縱隔淋巴結(jié)腫大，隔肌矛盾運(yùn)動(dòng)，心包積液右肺上葉肺癌合并肺不張下緣呈倒“S”形，肺不張中心有壞死空洞右上肺癌左中心型肺癌周圍型肺癌有切跡、毛刺伴肺門淋巴結(jié)腫大周圍型肺癌呈結(jié)節(jié)狀，有毛刺，中央液化成偏心空洞周圍型肺癌正位有毛刺，側(cè)位見切跡結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移左

8、上肺周圍型肺癌纖支鏡檢查：活檢、刷檢、灌洗痰脫落細(xì)胞檢查：陽(yáng)性率達(dá)80%活組織檢查：淋巴結(jié)、胸膜、肺穿刺、開胸探查實(shí)驗(yàn)室檢查：CEA實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查右主支氣管鱗癌氣