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《椎間盤微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理 ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、椎間盤微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理要點基本解剖脊柱由椎骨、骶骨和尾骨連接而成。其中椎骨有24塊，頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶椎1塊組成。椎間盤突出癥：是臨床上較為常見的脊柱疾病之一。主要是因為椎間盤各組成部分（髓核、纖維環(huán)、軟骨板），尤其是髓核，發(fā)生不同程度的退行性病變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后（側(cè)）方或椎管內(nèi)，從而導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根和脊髓等受到刺激或壓迫，產(chǎn)生頸、肩、腰腿痛，麻木等一系列臨床癥狀。一般治療頸、腰椎病的方法有三種：一、是保守治療。包括針灸
2、、火罐、理療等二、是開放性手術(shù)治療。但是保守治療不能根除，只能緩解；開放手術(shù)風(fēng)險大，并發(fā)癥比較多，所以不建議做。三、微創(chuàng)手術(shù)治療，現(xiàn)在很多患者都采用。優(yōu)點是創(chuàng)傷小，風(fēng)險低，平均住院日短。病人易接受。目前我科開展的微創(chuàng)手術(shù)有：一、經(jīng)皮穿刺臭氧消融術(shù)、二、膠原酶溶盤術(shù)、三、射頻熱凝術(shù)。以上手術(shù)可單項進(jìn)行，也可聯(lián)合操作。臭氧治療椎間盤病的原理（一）氧化蛋白多糖、增強(qiáng)糖酵解。這是臭氧治療椎間盤突出癥的主要機(jī)制。（二）破壞髓核細(xì)胞、髓核基質(zhì)纖維化。（三）抗炎作用：臭氧能拮抗炎癥因子的釋放，引起血管擴(kuò)張，改善回流，減輕
3、神經(jīng)根周圍的水腫；（四）抑制免疫反應(yīng)：椎間盤突出纖維環(huán)斷裂后釋放的各種抗原物質(zhì)，使機(jī)體產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，生成大量的炎癥因子而致痛。臭氧具有抑制免疫的作用。（五）鎮(zhèn)痛作用：①刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡膚等物質(zhì)從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，這是臭氧治療軟組織痛的依據(jù)；②臭氧通過抗炎作用鎮(zhèn)痛。膠原酶治療椎間盤病的原理椎間盤的主要成分為膠原蛋白，膠原酶能選擇性地溶解髓核和纖維環(huán)中的膠原纖維，使之降解為脯氨酸、羥氨酸和賴氨酸等氨基酸。然后通過血液循環(huán)和淋巴循環(huán)中吸收，使突出物減小或消失,解除其對脊髓或神經(jīng)根的壓迫,以達(dá)到盤內(nèi)減
4、壓,盤外溶解,靶點溶解之治療目的。護(hù)理要點一、心理護(hù)理1、經(jīng)常巡視病房，多與病人談心，給予安慰和必要的病情解釋，消除病人緊張與疑慮情緒。2、簡明扼要地講解微創(chuàng)技術(shù)的科普知識，消除病人的緊張情緒，以減少其顧慮和擔(dān)擾，增強(qiáng)治療疾病的信心。3、與病人家屬和親友多溝通，讓家屬和親友對病人照顧、幫助和鼓勵二、術(shù)前護(hù)理1、測量生命體征，遵醫(yī)囑完善術(shù)前各種檢查，如心電圖、胸透、血常規(guī)、出凝血時間及腹部B超等；特別是X線平片、CT或MRI等檢查。2、指導(dǎo)患者平臥硬板床，練習(xí)床上大小便及正確的翻身姿勢。練習(xí)手術(shù)時需要保持的特
5、殊體位。3、指導(dǎo)病人選擇合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，保持大便暢通。4、了解病人情況及微創(chuàng)手術(shù)計劃，觀察睡眠、飲食等一般情況。5、術(shù)前清潔皮膚，遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮，做好護(hù)理記錄。按醫(yī)囑及時注射(或口服)術(shù)前用藥，術(shù)前半小時給予鎮(zhèn)靜劑，行膠原梅溶盤術(shù)患者給予抗過敏藥物。6、按選擇的微創(chuàng)手術(shù)操作方法消毒所用器械及治療巾等物品。準(zhǔn)備局麻藥、造影劑及其它術(shù)中可能用到的藥物，包括急救藥品和搶救設(shè)備。7、消毒微創(chuàng)手術(shù)操作間，包括用2％“84”消毒液徹底沖刷地面、紫外線照射等。8、術(shù)前囑病人排空大小便，再次核對床號
6、、姓名、手術(shù)名稱。9、接病人進(jìn)微創(chuàng)手術(shù)室，并備好X線片、CT片或MRI片，以便核對治療部位，確定操作者方向。10、護(hù)士要熟悉微創(chuàng)技術(shù)的操作過程、手術(shù)器械、醫(yī)療輔助設(shè)備，根據(jù)病情及手術(shù)種類，密切配合手術(shù)。三、術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后將患者平穩(wěn)的抬上床，保持脊柱平直，按時給予軸線翻身。2、密切觀察穿刺部位有無滲血、腫脹及分泌物的顏色、性質(zhì)及量，及時更換敷料。特別是術(shù)后3h內(nèi)要嚴(yán)密觀察生命體征、肢體運動感覺情況及麻醉平面，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，做好記錄。3、腰椎間盤臭氧手術(shù)者，術(shù)后俯臥位1小時，絕對臥床休息1２－２４
7、小時。盡量減少活動范圍，坐立、行走時宜加用護(hù)腰帶。頸椎間盤術(shù)后患者平臥2小時，可在后頸彎部墊一柔軟薄枕，使后枕部剛好與床平為宜，絕對臥床休息12-24小時，無論是仰臥還是側(cè)臥，均應(yīng)保持頸椎平直放松。4、膠原酶椎間盤內(nèi)注射者應(yīng)取仰臥位24h；椎間盤外注射者應(yīng)以手術(shù)時體位靜臥6～8h；術(shù)后3天內(nèi)絕對臥床休息，吃飯及排便都不能起床；術(shù)后3天可適當(dāng)坐起，但每次時間不可過長。出院后一般都應(yīng)臥床休息l～2周，但應(yīng)注意在臥位進(jìn)行適當(dāng)功能訓(xùn)練，3個月內(nèi)避免負(fù)重活動；半年內(nèi)不可彎腰提重物。下床時應(yīng)配戴腰圍。平臥時患者宜采取屈
8、膝屈髖體位，使腰腹肌放松，以利于降低椎間盤內(nèi)壓力，預(yù)防和緩解腰痛發(fā)生5、術(shù)后飲食宜清淡，易消化，富含營養(yǎng)。術(shù)后1月內(nèi)忌食過酸、過堿、辛辣刺激、煙酒、海鮮等“發(fā)物”。6、評估傷口疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，分析疼痛的因素，遵醫(yī)囑使用針刺或藥物，以減輕和緩解疼痛。便秘、腹脹者應(yīng)及時給予通便藥治療，以免造成腹壓增高，加重疼痛。7、術(shù)后半個月內(nèi)出院回家仍應(yīng)繼續(xù)盡量多臥應(yīng)床休息，每次起床連續(xù)走、坐或站的時間不超過半小時，應(yīng)
