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1、抗血小板治療新進(jìn)展 及從歐美指南看中國(guó)心腦血管疾病防治中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部董吁鋼目錄抗血小板治療領(lǐng)域一二級(jí)預(yù)防新研究抗血小板治療領(lǐng)域新指南-歐美指南的變與不變阿司匹林在研究及指南中的“磐石”地位基于其作用機(jī)制從歐美看中國(guó)：指南與實(shí)踐存在差距，亟待規(guī)范抗血小板治療PCI支架術(shù)后雙抗最佳時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)至2年較6個(gè)月無額外獲益N=2013，接受裸金屬支架或藥物洗脫支架（zotarolimus、paclitaxel或everolimus），均在阿司匹林的基礎(chǔ)上接受氯吡格雷治療，在第30天時(shí)，隨機(jī)將氯吡格雷治療療程延長(zhǎng)至6或24個(gè)
2、月。主要終點(diǎn)為全因死亡、心肌梗死或腦血管意外，隨訪2年HR=0.98;95%CI,0.74-1.29P=0.91HR=0.98;95%CI,0.74-1.29P=0.17HR=1.15;95%CI,0.55-2.41P=0.70隨訪時(shí)間（天）隨訪時(shí)間（天）支架內(nèi)血栓形成主要終點(diǎn)累計(jì)發(fā)生率（%）6個(gè)月氯吡格雷24個(gè)月氯吡格雷6個(gè)月氯吡格雷24個(gè)月氯吡格雷Circulation.2012;125:2015-2026PRODIGY研究PERFORM研究:新型抗血小板藥物用于卒中/TIA二級(jí)預(yù)防獲益并未優(yōu)于阿司匹林Lancet.201
3、1Jun11;377(9782):2013-22.主要終點(diǎn)累計(jì)發(fā)生率（%）隨機(jī)化后時(shí)間（月）多中心RCT研究，N=9562，既往3個(gè)月內(nèi)有缺血性卒中或既往8天內(nèi)有TIA病史的患者，隨機(jī)予選擇性血栓素-前列腺素受體拮抗劑(terutroban)或阿司匹林治療，主要終點(diǎn)為致死或非致死性缺血性卒中、致死或非致死性心肌梗死或其他血管性死亡，平均隨訪28.3個(gè)月。CHANCE研究:探索小卒中/TIA急性期抗血小板治療阿司匹林75mg/d氯吡格雷單藥治療期首劑：氯吡格雷300mg小卒中/TIAR氯吡格雷+阿司匹林第1天第21天3個(gè)月主要療
4、效終點(diǎn)：缺血或出血性卒中次要療效終點(diǎn)：卒中、心肌梗死、血管性死亡復(fù)合終點(diǎn)主要安全性終點(diǎn)：中重度出血事件*氯吡格雷75mg/d首劑：阿司匹林75~300mg實(shí)際雙抗治療期n=5170多中心（中國(guó)114個(gè)醫(yī)療中心）雙盲、隨機(jī)安慰劑對(duì)照研究*根據(jù)GUSTO出血標(biāo)準(zhǔn)分類氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性小卒中/TIA（CHANCE）研究NEJM2013年6月26日在線版CHANCE研究:雙抗顯著降低小卒中/TIA患者90天卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)90天缺血或出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)32%p<0.001雙抗較阿司匹林無卒中事件率隨機(jī)化后時(shí)間（天）氯吡格雷+阿司匹林
5、阿司匹林雙抗及阿司匹林組各有212例（8.2%）和303例（11.7%）患者復(fù)發(fā)卒中（缺血或出血性）NEJM2013年6月26日在線版臨床應(yīng)用中阿司匹林并未增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)Neurology2013;81:1–9病例對(duì)照研究。應(yīng)用英國(guó)健康改善網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（THIN）數(shù)據(jù)，入選1797例顱內(nèi)出血（ICH）、1340例蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH），并從數(shù)據(jù)庫(kù)中挑選了10000例無出血性卒中的一般人群，并評(píng)價(jià)一般人群抗血小板藥物/華法林致ICH/SAH風(fēng)險(xiǎn)。臨床應(yīng)用中，與未治療者相比，阿司匹林并未增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，且可能降低蛛網(wǎng)膜下腔出血風(fēng)
6、險(xiǎn)日本人群長(zhǎng)期使用腸溶阿司匹林100mg胃腸道損傷發(fā)生率低于81mgRiskoferosionwaslowerwithenteric-coatedaspirinthanwithbufferedaspirin:oddsratio(OR)0.47(0.32–0.70,p=0.0002).緩沖劑型*的阿司匹林81mg腸溶劑型的阿司匹林100mg潰瘍糜爛未見胃十二指腸粘膜破損患者比例*阿司匹林緩沖劑型（bufferedaspirin）指將碳酸鈣或氧化鎂與阿司匹林混合，以中和（緩沖）胃內(nèi)酸性環(huán)境，起到胃保護(hù)的作用胃十二指腸粘膜糜爛風(fēng)險(xiǎn)腸
7、溶阿司匹林100mg較緩沖劑型阿司匹林81mg53%p=0.0002日本全國(guó)范圍內(nèi)多中心注冊(cè)研究，入選1454例使用阿司匹林≥1個(gè)月的CVD高危患者（近90%有心腦血管病史），89.4%的患者使用阿司匹林腸溶劑型，其中92.%使用100mg，10.6%的患者使用阿司匹林緩沖劑型，其中96.2%使用81mg，阿司匹林平均療程為4.6年。所有患者均行胃鏡檢查有無胃十二指腸潰瘍和糜爛。MAGIC（阿司匹林致胃腸道并發(fā)癥治療）研究JGastroenterol.6月在線版.DOI10.1007/s00535-013-0839-5目錄抗血
8、小板治療領(lǐng)域一二級(jí)預(yù)防新研究抗血小板治療領(lǐng)域新指南-歐美指南的變與不變阿司匹林在研究及指南中的“磐石”地位基于其作用機(jī)制從歐美看中國(guó)：指南與實(shí)踐存在差距，亟待規(guī)范抗血小板治療近10年來歐美心腦血管病指南更新頻繁二級(jí)預(yù)防領(lǐng)域200520062007200820092010201
