眼外傷與眼科急癥課件

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1、眼外傷概況眼外傷是造成單眼盲的主要原因之一爆炸傷和燒傷多引起雙眼盲正確的診斷和及時的治療是防止眼外傷致盲的關(guān)鍵。1．小的眼部損傷，如角膜擦傷、角膜表面異物、傷口極小的穿孔傷，如果處理不當(dāng)，因繼發(fā)感染嚴(yán)重影響視力甚至致盲；2．重度眼外傷更可致多種損傷甚至失明。在治療過程中，病情可能千變?nèi)f化，因此眼外傷要作為眼科急癥給予準(zhǔn)確及時的處理。首診醫(yī)務(wù)人員無法處理的眼外傷患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。一、分類毒氣傷輻射傷化學(xué)傷鈍挫傷穿透傷異物傷熱燒傷機(jī)械性非機(jī)械性分類二、檢查1．要全面詳細(xì)詢問病史；2．檢查時應(yīng)根據(jù)患者的具體情況再進(jìn)行下一步的檢查：a.有眼內(nèi)容物脫出，患者不太合作，局部點麻藥，或手術(shù)室內(nèi)詳細(xì)

2、檢查；b.合作者、眼瞼能睜開，行雙眼視力檢查；c.裂隙燈下檢查，有無入口，前房深淺，是否有積血，虹膜是否脫出，白內(nèi)障等；d.眼壓；e.是否有隱藏的傷口；f.要排除異物應(yīng)作CT，B超，影像學(xué)檢查。二、檢查3.全身情況：車禍——注意血壓、脈搏、呼吸，首先以全身情況搶救為主；4.對復(fù)雜性眼外傷，眼內(nèi)多種結(jié)構(gòu)損傷，并發(fā)癥多，危害大。正確判斷，初步縫合傷口，以后挽救傷眼。各論一、角膜擦傷（一）原因多因側(cè)方來的致傷物擦、碰角膜所致，日常生活、工作中經(jīng)常遇到。在農(nóng)村，多為樹枝、麥桿、玉米桿、谷物、草葉子等致傷。不妥當(dāng)?shù)闹委熞部稍斐山悄げ羵?，如用指甲、發(fā)夾、鋼尺、樹葉等挑取角膜異物時，均可造成角膜

3、擦傷。（二）癥狀與診斷1．癥狀：疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣。2．診斷：用熒光素染色法，角膜上皮擦傷區(qū)呈現(xiàn)綠色。（三）治療對角膜擦傷，必須妥善處理，防止繼發(fā)感染。1．局部滴抗生素滴眼液。2．涂抗生素眼膏，每晚1次或每日2次。3．涂眼膏后用消毒紗布眼墊遮蓋或繃帶包扎，以利于上皮生長。二、角膜異物（一）原因1．風(fēng)沙吹入角膜。2．工人切、削、鏇、車、磨時，碎屑飛入眼睛。3．谷殼、麥芒被風(fēng)吹入結(jié)合膜囊，栗刺、棗刺。4．爆竹、焰火。5．采礦、開山、修路時雷管爆炸，炸魚、打獵時不慎炸傷。多傷及雙眼，常見為多發(fā)性異物，多有角膜深層異物，甚至眼內(nèi)異物。（二）癥狀與診斷1．癥狀常有疼痛、畏光、流淚、眼

4、瞼痙攣及異物感，同時有結(jié)膜充血，睫狀充血。異物位于角膜深層時，刺激癥狀輕。2．診斷依據(jù)病史和癥狀進(jìn)行檢查，利用手電光、放大鏡、裂隙燈顯微鏡檢查。（三）治療原則：取除異物、預(yù)防感染1．角膜表面異物：用生理鹽水、眼藥水沖洗，用有生理鹽水或抗生素滴眼液的棉棒輕輕擦去。2．嵌入角膜組織的異物，用消毒的注射針頭剔除。3．位于角膜深層的異物，應(yīng)在裂隙燈或手術(shù)顯微鏡下取出，玻璃、砂粒、石屑等理化性質(zhì)穩(wěn)定的異物，可不必勉強(qiáng)剔取，以避免過多損傷角膜。4．涂抗生素眼藥膏，包扎患眼。5．角膜傷口愈合前，抗生素滴眼4~6次/日，每晚涂抗生素眼膏，病情重者散瞳和結(jié)膜下注射抗生素。6．處理角膜異物的一切操作都

5、要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，以免發(fā)生感染。三、眼球穿通傷原因：刀、針、剪刺傷臨床表現(xiàn)：按傷口部位分為三類1．角膜穿通傷：（常見）2．角鞏膜穿通傷3．鞏膜穿通傷1．角膜穿通傷特點：單純性：傷口小，規(guī)則，自行閉合，無眼內(nèi)容物脫出。復(fù)雜性：傷口大，不規(guī)則，常有眼內(nèi)容物脫出，嵌頓，前房變淺，可伴晶狀體混濁，有眼痛，流淚，視力下降。2．角鞏膜穿通傷特點：有虹膜睫狀體、晶體、玻璃體的損傷脫出，眼內(nèi)出血，伴有明顯眼痛，視力下降。3．鞏膜穿通傷特點：傷口?。阂缀雎?，有時僅表面見結(jié)膜下出血。傷口大：常伴有脈絡(luò)膜，視網(wǎng)膜的損傷，出血，預(yù)后差。治療原則初期縫合傷口，防治感染，必要時行二期手術(shù)傷口處理：單純性角膜

6、穿通傷，傷口<3mm，前房正常，可不縫合復(fù)雜性傷口：a.伴有眼內(nèi)容物脫出者，復(fù)位或剪除，一期縫合；b.二期手術(shù)：爆炸傷后外傷后常規(guī)處理a.局部及全身行抗炎治療；b.散瞳；c.破傷風(fēng)注射；d.支持療法。并發(fā)癥及處理1．?，F(xiàn)眼內(nèi)出血，視網(wǎng)膜脫離2．外傷性眼內(nèi)炎常見綠膿桿菌，葡萄球菌等3．交感性眼炎4．外傷性PVR（可適時行玻璃體手術(shù)）外傷性眼內(nèi)炎——急癥處理特點：（常見綠膿桿菌，葡萄球菌等）發(fā)展快，伴眼痛，頭痛，視力明顯下降——無光感。角膜混濁、水腫，前房積膿。治療：①充分散瞳；②局部、全身應(yīng)用大劑量抗生素和糖皮質(zhì)激素；③玻璃體可注射有效濃度的抗生素（慶大，萬古）；④玻切，抽取房水和玻

7、璃體液體行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏。四、眼內(nèi)異物是嚴(yán)重危害視力的一類眼外傷任何眼部及眶外傷都應(yīng)懷疑并排除異物（一）性質(zhì)：金屬異物：磁性（鐵），非磁性（銅、鉛）非金屬異物：玻璃、碎石、植物性（木刺、竹簽）、動物性（毛）等部位；（二）臨床表現(xiàn)1．視力減退：程度不等，輕者視力無改變，重者視力可完全喪失。2．眼內(nèi)出血：前房積血、玻璃體積血。3．反應(yīng)性炎癥和眼內(nèi)感染：感染是眼內(nèi)異物的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，反應(yīng)性炎癥是眼組織對異物刺激的一種反應(yīng)，也常引起眼內(nèi)組織的嚴(yán)重破壞。4．化學(xué)性刺激：鐵、銅