msct、mri在周圍型肺癌和結(jié)核球診斷和鑒別中應(yīng)用

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1、MSCT、MRI在周圍型肺癌和結(jié)核球診斷和鑒別中應(yīng)用　　[摘要]目的探討周圍型肺癌與結(jié)核球的多層螺旋CT（MSCT）、磁共振（MRI）表現(xiàn)及特征。方法回顧性分析365例孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）的MSCT、MRI征象，其中MSCT增強不典型的42例SPN患者行MRI檢查。結(jié)果周圍性肺癌與結(jié)核球各有較典型征象，周圍性肺癌分葉征及毛刺征所占比例較高，分別為94.9%及66.5%；結(jié)核球衛(wèi)星灶及鈣化所占比例較高，分別為86.5%及92.2%。周圍型肺癌表現(xiàn)為明顯均勻或欠均勻的強化，結(jié)核球表現(xiàn)為薄層環(huán)狀或弧線形強化。強化不典型的42例SPN患者行MRI檢查，出現(xiàn)環(huán)形強化

2、30例，明顯均勻或欠均勻的強化12例。追蹤復(fù)查35例周圍型肺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移，結(jié)核球?qū)ΠY治療后病灶變小。結(jié)論周圍型肺癌與結(jié)核球的MSCT、MRI表現(xiàn)具有一定特征性，綜合應(yīng)用MSCT、MRI檢查對鑒別周圍型肺癌及結(jié)核球有重要意義，結(jié)合基本征象及追蹤復(fù)查可提高診斷正確率。[關(guān)鍵詞]周圍型肺癌；結(jié)核球；多層螺旋CT；磁共振成像[中圖分類號]R445.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-4721（2013）09（c）-0084-03孤立性肺結(jié)節(jié)（solitarypulmonary4nodules，SPN）是指直徑2～30mm的全肺唯一的類圓形孤立性病灶[1]。肺癌絕大

3、多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，少數(shù)起源于支氣管腺體上皮或肺泡上皮細(xì)胞。結(jié)核球直徑≥2cm，病理表現(xiàn)為一個被纖維包裹的干酪性病灶，有好發(fā)部位，但隨著發(fā)病部位不典型情況的增加，其臨床表現(xiàn)及影像征象較多，需與周圍型肺癌鑒別。磁共振成像（MRI）技術(shù)在成像原理和反映病變的病理改變等方面與CT有一定差別，綜合應(yīng)用CT、MRI檢查有助于提高周圍型肺癌與結(jié)核球的鑒別診斷水平。本文筆者對臨床365例SPN患者的多層螺旋CT（MSCT）、MRI征象進(jìn)行回顧性分析。1資料與方法1.1一般資料收集2007年4月～2012年6月符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的SPN患者365例（周圍型肺癌231例，

4、結(jié)核球134例）。周圍型肺癌手術(shù)病理證實161例，70例進(jìn)行了隨診復(fù)查。1.2檢查方法采用美國GE公司16排螺旋CT薄層掃描。增強檢查所用對比劑為優(yōu)維顯（300mgI/ml），用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，注射速率為3ml/s。采用造影劑跟蹤掃描，動脈期掃描結(jié)束后30s開始靜脈期掃描。MRI檢查：采用1.5TMR機（GEHD4Signa），應(yīng)用體部多通道相控陣線圈?；颊呷⊙雠P位，足先進(jìn)，盡量讓患者雙手上舉至頭頂。線圈上緣對準(zhǔn)肩胛骨上緣，添加呼吸門控和VCG心電門控，同時加PG以防止VCG在掃描時失敗。常規(guī)平掃行呼吸觸發(fā)AXI-T2/FSE、呼吸觸發(fā)AXI-T1/

5、SE、屏氣AXI-T1/FSPGR、屏氣AXI-DoubleIR、屏氣AXI-T2/SSFSE、屏氣AXI-T1/FSPGR-DUAL、屏氣COR-FIESTA及屏氣COR-T2/SSFSE序列，層厚/間隔（3～5）/（0～1）mm。掃描區(qū)域覆蓋肺結(jié)節(jié)區(qū)。增強掃描采用屏氣軸位LAVA多期動態(tài)掃描，每期掃描時間7～10s，SAT采用SPECIAL抑脂，層厚2.4mm，先行LAVA蒙片掃描，然后注射對比劑，采用馬根維顯，劑量15～20ml（0.2mmol/kg），經(jīng)右肘靜脈快速團(tuán)注，注射速度為2.5～3.0ml/s。延遲10～13s后囑患者屏氣行軸位LAVA四期

6、動態(tài)掃描，包括動脈早期、動脈晚期、靜脈期及平衡期，而后行COR-LAVA序列，最后行AXI-T1/FSPGR+C序列掃描結(jié)束。觀察兩種檢查方法顯示病灶征象、數(shù)目、強化范圍等，總結(jié)周圍型肺癌與結(jié)核球特征表現(xiàn)。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P　　3.1.2SPN內(nèi)部征象4①鈣化：鈣化是SPN良惡性鑒別的有用指標(biāo)之一，肺癌鈣化多表現(xiàn)為細(xì)沙礫狀、小結(jié)節(jié)狀，分布彌漫或偏于一側(cè)；結(jié)核球鈣化多為周邊環(huán)狀或弧線形。②空洞：肺癌的空洞壁厚薄不均，內(nèi)壁凹凸不平，有壁結(jié)節(jié)；結(jié)核球空洞多為偏心性裂隙樣空洞，內(nèi)緣較規(guī)整。③支氣管充氣征：主要表

7、現(xiàn)為擴張的細(xì)支氣管，見于細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌，此征象的出現(xiàn)有助于纖維支氣管鏡檢查陽性率的提高[5]。④空泡征：是病灶內(nèi)小灶性透光區(qū)，直徑4