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《msct在肺癌診斷中應(yīng)用價(jià)值》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、MSCT在肺癌診斷中應(yīng)用價(jià)值新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院830011肺癌是一種嚴(yán)重危害人民身體健康的最常見惡性腫瘤，已經(jīng)成為癌癥中最主要的死因［1］。隨著工業(yè)化進(jìn)程發(fā)展、大氣污染加重和吸煙的增加，肺癌發(fā)病率持續(xù)增加。MSCT具有掃描速度快，密度及空間分辨率高優(yōu)點(diǎn)。常規(guī)橫斷面掃描，多平面重組（MPR）,最大強(qiáng)度投影（MIP）,最小強(qiáng)度投影（minIP）,容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT）,表面遮蓋顯示（SSD）等多種后處理方式實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶內(nèi)部及周圍形態(tài)結(jié)構(gòu)觀察。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描判斷病灶的血液供應(yīng)情況。木文就MSCT在肺癌中診斷價(jià)值做一綜述。1肺癌常見MSCT征象瘤內(nèi)MSCT征象由于C
2、T具有高的密度分辨率，對(duì)瘤內(nèi)鈣化、空洞空泡征、空氣支氣管征及磨玻璃密度（groundglassopacification,GGO）檢出具有明顯優(yōu)勢(shì)。良性病變鈣化出現(xiàn)率較高，并J4多為片狀、爆米花狀、和彌漫性，且鈣化面積較大，王秋萍等⑵研究后認(rèn)為良性結(jié)節(jié)鈣化點(diǎn)和鈣化密度面積大于惡性結(jié)節(jié)?？斩礊榉蝺?nèi)病灶液化壞死經(jīng)支氣管排出形成，厚壁空洞（壁厚度≥15mm）多為惡性，薄壁空洞（尤其壁厚度≤4mm）多為良性病變，癌性空洞內(nèi)壁凹凸不平，可見結(jié)節(jié)樣突起，洞壁厚度不均勻，增強(qiáng)后癌性空洞壁明顯強(qiáng)化。良性空洞多為薄壁且壁較光滑?？张荩Y(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)直徑小于5m
3、m低密度區(qū)，病理上為癌細(xì)胞伏壁式牛長(zhǎng)，當(dāng)肺泡未被腫瘤充填時(shí)表現(xiàn)為含氣空腔，HRCT顯示空泡征較好，空泡征在惡性結(jié)節(jié)中明顯多于良性病灶，作為惡性結(jié)節(jié)特異征象。充氣支氣管征見于連續(xù)數(shù)個(gè)相鄰CT層面，為支氣管直接進(jìn)入結(jié)界或結(jié)節(jié)內(nèi)包含支氣管，研究顯示有30%惡性結(jié)節(jié)含有空氣支氣管征，而只有6%良性病變有空氣支氣管征[3]。磨玻璃密度指在CT上局部密度模糊增加，病變內(nèi)任可見血管及支氣管影，分為純磨玻璃影、部分伴有實(shí)性磨玻璃影。磨玻璃密度結(jié)節(jié)或伴有實(shí)性的磨玻璃密度結(jié)節(jié)很有可能是惡性的[4],尤其是見于支氣管肺泡癌。1.2瘤周■肺界面MSCT征象包括分葉、毛刺、棘突和暈征。
4、分葉，絕大多數(shù)肺癌為深分葉，病理基礎(chǔ)要是腫瘤邊緣各部位腫瘤細(xì)胞分化程度不一，生長(zhǎng)速度不同及肺內(nèi)固有結(jié)構(gòu)如支氣管及血管對(duì)腫瘤阻擋也是引起分葉原因之一。有研究者認(rèn)為分葉征對(duì)肺癌陽性預(yù)測(cè)值達(dá)到80%[5]o毛刺，形成毛刺基礎(chǔ)是腫瘤侵犯小葉間隔以及瘤周圍肺實(shí)質(zhì)的纖維變或者伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn)所致。典型肺癌毛刺為短細(xì)毛刺，良性毛刺多為粗長(zhǎng)毛刺。棘突，介于分葉與毛刺之間一種CT征象，為自病灶邊緣向肺內(nèi)突起，可以有「?jìng)€(gè)或多個(gè)。病理上為腫瘤直接侵犯肺組織，突起有腫瘤及其間質(zhì)構(gòu)成。棘突為惡性結(jié)節(jié)特異征象，惡性結(jié)節(jié)出現(xiàn)率明顯高于良性結(jié)節(jié)，棘突征為肺癌和良性結(jié)節(jié)鑒別的重要征象。暈征，CT
5、表現(xiàn)為結(jié)節(jié)周圍低于周圍實(shí)結(jié)節(jié)而又高于肺實(shí)質(zhì)的密度影，認(rèn)為此代表惡性征象，病理基礎(chǔ)是腫瘤伏壁式生長(zhǎng)，沿肺泡壁蔓延同吋肺泡內(nèi)含有氣體。暈征在肺癌及炎性病變中均可見。呂巖等⑹研究周圍型肺癌和肺炎性結(jié)節(jié)GGO與中心實(shí)性結(jié)節(jié)交界面以及與肺野交界面清晰與否,結(jié)果肺癌結(jié)節(jié)組邊界清晰明顯高于炎性結(jié)節(jié)組，影像表現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o1.3MSCT對(duì)肺癌臨近支氣管肺血管侵犯評(píng)價(jià)MSCT可以獲得軸位及MPR重組后的冠矢狀位圖像，顯示氣管、支氣管腔內(nèi)外的情況，判斷腫瘤與其關(guān)系。顯示支氣管狹窄、截?cái)?、腫瘤破壞或包繞支氣管。肺癌侵犯肺血管，決定了肺癌手術(shù)切除的難易程度
6、和腫瘤是否可切除性，也是影響患者預(yù)后的指標(biāo)。多種CTA后處理技術(shù)可以評(píng)估腫瘤和相鄰血管關(guān)系，觀察血管受腫瘤侵犯部分和程度，明確腫瘤和血管空間關(guān)系[7],為臨床醫(yī)師制定治療計(jì)劃提供可靠依據(jù)。2動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MSCT對(duì)肺癌診斷價(jià)值惡性結(jié)節(jié)強(qiáng)化幅度高于良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)增強(qiáng)CT值多大于20HU；增強(qiáng)值小于20HU多為良性結(jié)節(jié)。葉曉丹⑻等研究良惡性結(jié)節(jié)在2分鐘強(qiáng)化值、20分鐘廓清值和廓清斜率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，認(rèn)為動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT聯(lián)合病灶形態(tài)學(xué)特征可以明顯提高良惡性結(jié)節(jié)診斷的敏感性和特異性。在動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描中，肺癌一時(shí)間密度曲線成緩慢持續(xù)升高型，且無明顯下降支。3小結(jié)MSCT
7、已成為肺癌診斷與鑒別診斷、肺癌分期、治療后隨訪最主要的方法，可以顯示早期中央型肺癌支氣管壁改變。CT對(duì)縱隔和肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及侵犯范圍具有明顯優(yōu)勢(shì)，橫斷面+MPR更清楚顯示肺癌與縱隔結(jié)構(gòu)、周圍大血管及胸膜的關(guān)系。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以更準(zhǔn)確的評(píng)估肺癌血液供應(yīng)。MSCT在肺癌篩查中也日益廣泛應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：⑴Wang,Guangli,Zhang,Chengqi，Li,MingyingetaLPreliminaryApplicationofHigh?DefinitionComputedTomographicGemstoneSpectralImaginginLun-gCan
8、cer[J]JournalofComp
