IABP操作流程教學(xué)文案.doc

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1、主動脈球囊反搏儀使用原理:經(jīng)股動脈或升主動脈將球囊導(dǎo)管插入降主動脈，球囊內(nèi)充以二氧化碳或氦氣，并與體外的氣源及反搏控制裝置相連。將患者的心電或血壓信號饋入反搏控制裝置，使球囊泵與患者的心臟搏動同步反向動作。心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時），球囊放氣，降低主動脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動脈關(guān)閉時），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。目的：降低左室前后負(fù)荷，減輕心臟負(fù)荷。球囊在心臟收縮、主動脈瓣開放前瞬間迅速完成排氣，使主動脈內(nèi)瞬間減壓，左心室射血阻力（左心室后負(fù)荷）同時降低，心排血量增加。提高舒張壓，增加冠狀動脈灌注。

2、當(dāng)心室舒張時，主動脈瓣關(guān)閉，球囊立即充氣。由于球囊的擠壓，產(chǎn)生反搏作用，將主動脈血逆流向擠壓至主動脈根部，使近端主動脈舒張壓升高。而舒張期冠脈阻力最小，舒張壓升高后，缺血心肌的供血改善。適應(yīng)癥：難治性的不穩(wěn)定心絞痛，難治性的室性心律失常，心臟泵衰竭因?yàn)橐韵略颍盒募」Ｋ赖牟l(fā)癥、病毒性心肌炎、特發(fā)性心肌炎、低心排血量綜合癥、心肌病晚期；急性機(jī)械性損害、在圍手術(shù)期支持和穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)禁忌癥：主動脈瓣關(guān)閉不全，尤其中、重度者?主動脈夾層動脈瘤，胸主動脈瘤?嚴(yán)重的凝血功能障礙?不可逆性腦損害?嚴(yán)重的主動脈--骼動脈病變血流動力學(xué)指征:1.心臟指數(shù)<2L.m.min；2.平均動脈壓(

3、MAP)<8kPa(60mmHg);3.左房壓(LAP)或肺毛楔壓(PCWP)>2.66kPa(20mmHg);4.成人尿量<20ml/h，四肢涼，發(fā)紺，末梢循環(huán)差?；颊叱霈F(xiàn)上述情況時，調(diào)整心臟前負(fù)荷，積極應(yīng)用藥物治療，特別是多巴胺或多巴酚丁胺>20ug.Kg.min,血流動力學(xué)指標(biāo)仍無改善，應(yīng)及早開始反搏治療。多數(shù)作者的經(jīng)驗(yàn)證明，具備指征的患者，開始治療越早，獲救的希望越大。用物準(zhǔn)備：IABP機(jī)器及機(jī)器用氦氣、IABP導(dǎo)管、穿刺包、1:10肝素生理鹽水（0.9％Nacl500ml+肝素納5000U）、加壓袋（保持壓力300mmHg）消毒物品：碘酒、酒精、無菌手套，局部麻醉物品：

4、麻醉藥，無菌洞巾及無菌單操作流程：2、連接電極片，選擇并且連接觸發(fā)反搏的心電圖電極電極片的位置則應(yīng)當(dāng)放到病人體表能夠獲得最大R波并且其他波形和偽波最小的位置有兩套心電圖信號：一是球囊反搏泵主機(jī)上為獲得控制觸發(fā)的心電信號。另一是外接床旁監(jiān)護(hù)儀上（外接線一頭接監(jiān)護(hù)儀左側(cè)【ECGDeilb】孔，另一頭接IAPB泵的【INECG】孔）3、打開氦氣開關(guān)，確認(rèn)氦氣的工作壓力符合要求4、將監(jiān)測主動脈壓力的傳感器與主機(jī)相連接沖洗系統(tǒng)與之相連接，并且應(yīng)保證連接未脫節(jié)中央腔與壓力導(dǎo)管連接6、調(diào)試各種需要的參數(shù)球囊反搏的氣體容量從比較低的水平開始，逐漸增加到所需要的容量要求。1、將主機(jī)的電源接通按【啟

5、動】鍵，調(diào)節(jié)充放氣時間調(diào)節(jié)反搏比例（開始選擇1:1~2）5、連接氦氣管3、打開反搏泵縫合固定氦氣管之Y型端歸零（傳感器對大氣，選擇屏幕左側(cè)【動脈壓/監(jiān)護(hù)儀】鍵至動脈壓屏幕下方出現(xiàn)TPANSDUCERZERO按一次）影響主動脈內(nèi)球囊反搏使用的因素:反搏觸發(fā)信號、病人自身因素：＞120次/分的竇速、房顫、心房起搏信號干擾、嚴(yán)重低血壓、球囊大小、球囊位置、氦氣壓力、導(dǎo)管曲折、管道密閉性主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理：①注意病人心率、心律、有創(chuàng)動脈壓、反搏壓的變化，如出現(xiàn)心律失常而致反搏比例不當(dāng)時，及時報告醫(yī)生。在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)調(diào)整反搏比或球囊充氣放氣時間。②用靜脈肝素化，每隔1小時沖洗導(dǎo)管，

6、預(yù)防導(dǎo)管堵塞。③術(shù)后患者需要達(dá)到全身肝素化，病人的部分凝血激酶時間一般被控制在正常時間的1.5-2倍。ACT180～250秒，血小板計數(shù)同樣也應(yīng)當(dāng)受到密切監(jiān)測，一般不低于150×109/L。防止血栓形成。注意傷口出血情況及皮膚粘膜、尿液等有無出血。④嚴(yán)格臥床休息，適當(dāng)限制術(shù)肢的活動，病情允許者床頭搖高不超過30度，側(cè)臥位是不超過40度，術(shù)肢伸直，避免屈曲。⑤術(shù)后立即拍床邊胸片，確保球囊位置正確，妥善固定導(dǎo)管。每小時觀察導(dǎo)管外露刻度并登記1次，做好交班；⑥注意觀察IABP并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。如每小時尿量、24小時出入量、雙側(cè)足背動脈搏動情況。⑦動脈穿刺口每日換藥1次，用透明敷料包覆，

7、有滲血應(yīng)及時更換無菌敷料；⑧IABP治療期間應(yīng)注意觀察導(dǎo)管內(nèi)是否出現(xiàn)血液，反搏波形是否正常，如導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)血液，反搏波形消失，此時應(yīng)立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生及時拔除球囊反搏導(dǎo)管。⑨譫妄一般發(fā)生在進(jìn)行主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療的第1-2天。注重心理護(hù)理，尊重關(guān)心患者，適時予以解釋病情及治療和護(hù)理，傳遞好的治療效果和信息，使患者產(chǎn)生對醫(yī)務(wù)人員的信任感，更好地主動配合治療。并發(fā)癥:插管困難、動脈損傷、下肢缺血、動脈栓塞、球囊破裂、感染、出血、血小板減少撤離反搏的指征：血流動力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定1.心