社區(qū)常見皮膚病診治技術(shù)

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1、社區(qū)常見皮膚病診治技術(shù)單純皰疹【概述】單純皰疹是一種由人類單純皰疹病毒感染所引起的病毒性皮膚病。臨床以簇集性水皰為特征，有自限性，但易復(fù)發(fā)?！驹\斷要點(diǎn)】1、好發(fā)于顏面部，尤其是口唇、口周、鼻周。2、典型損害為紅斑基礎(chǔ)上簇集分布的粟粒至綠豆大小水皰，薄壁，內(nèi)容澄清，破后形成表淺糜爛面或結(jié)淡黃色痂。愈后可留暫時(shí)性色素沉著。3、自覺癥狀輕微，可有灼熱及輕癢感。一般無全身癥狀，但常在感冒及其它發(fā)熱性疾病之后發(fā)生。4、本病有自限性，可在1～2周后自愈。5、皮疹常在同一部位反復(fù)發(fā)作，故又稱復(fù)發(fā)性單純皰疹。6、取皰底皰液涂片檢查可見氣球變

2、性核中有包函體的細(xì)胞?！局委煛?、局部治療：未破潰糜爛者可用酞丁胺搽劑、無環(huán)鳥苷眼藥水、皰疹凈眼藥水外涂，每日3～4次?；驀姲⑽袈屙f軟膏，每日5次外用，有較好療效。有糜爛滲液或有繼發(fā)感染者可用1％甲紫溶液或莫匹羅星、紅霉素等抗生素軟膏。2、全身治療：對(duì)病情嚴(yán)重者可用無環(huán)鳥苷(阿昔洛韋)，200mg，每日5次，口服，連服6～7天。帶狀皰疹【概述】帶狀皰疹系由水痘－帶狀皰疹病毒引起，初次感染水痘－帶狀皰疹病毒后表現(xiàn)為水痘或呈隱性感染，以后病毒長期潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降及各種誘發(fā)刺激的作用下，可使之再活動(dòng)

3、，生長繁殖，引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)的水皰疹和神經(jīng)痛，即帶狀皰疹?！驹\斷要點(diǎn)】1、好發(fā)于中老年人。2、發(fā)病前常有引起機(jī)體抵抗力下降的因素，如慢性消耗性疾病、腫瘤等，或長期服用皮質(zhì)類固醇激素及免疫抑制劑，或有感冒、勞累等。3、皮疹最好發(fā)于肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)分布區(qū)域，但可發(fā)生于身體的任何部位。4、皮疹特點(diǎn)：典型者為紅斑基礎(chǔ)上簇集性水皰，水皰綠豆大小，皰壁較厚，皰液清澈，多數(shù)簇集水皰常沿神經(jīng)走向呈帶狀排列，水皰族之間皮膚正常。皮疹發(fā)生于身體的一側(cè)，一般不超過正中線。不典型者可僅為紅斑或丘疹，重者可出現(xiàn)血皰或壞死性損害。5、自覺癥狀：有明

4、顯的神經(jīng)痛，可在皮疹出現(xiàn)前或伴隨皮疹發(fā)生，年齡越大疼痛越明顯，部分老年患者皮疹消退后可留下頑固性神經(jīng)痛，稱帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。6、發(fā)生于三叉神經(jīng)眼支的帶狀皰疹常水腫顯著，并多伴有皰疹性結(jié)膜炎、角膜炎等。7、發(fā)生于耳的帶狀皰疹常伴有面癱、耳鳴、耳聾等，稱帶狀皰疹－面癱綜合癥。8、帶狀皰疹伴發(fā)全身水痘樣疹者稱泛發(fā)性帶狀皰疹?！痉乐巍勘静】梢宰杂?，且愈后不復(fù)發(fā)，治療目的主要是縮短病程，緩解疼痛，預(yù)防各種并發(fā)癥。1、抗病毒治療：無環(huán)鳥苷，200mg，每日5次，連服6～7天。亦可用無環(huán)鳥苷注射劑，按5mg/kg/次，加入5％葡萄糖或生

5、理鹽水250ml中，每日2次靜滴，連用5天～7天。或萬乃洛韋、更昔洛韋，療效好，但價(jià)格較貴。2、鎮(zhèn)痛：吲哚美辛，25mg，每日3次，口服?；蚯R多，50mg，每日2～3次，口服。亦可用強(qiáng)痛定、顱痛定等。3、皮質(zhì)類固醇激素：早期應(yīng)用可減輕急性炎癥，減少后遺神經(jīng)痛，醋酸潑尼松，30～40mg/d，分次口服，10天內(nèi)減量停藥。4、物理療法：可用人工紫外線照射。5、外用藥物治療：可用1％魚石脂爐甘石洗劑、酞丁安搽劑，噴昔洛韋軟膏等。額面部帶狀皰疹水腫明顯者可用0.08％慶大霉素生理鹽水或3％硼酸溶液濕敷。對(duì)眼部帶狀皰疹應(yīng)特別注意及時(shí)

6、處理，可用0.1％～0.5％皰疹凈滴眼液或無環(huán)鳥苷眼藥水或眼膏等。6、其它：可應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如口服或肌注維生素B1，維生素B12等。尋常疣【概述】尋常疣，民間稱刺瘊，系HPV-2、4型或7型所引起。【診斷要點(diǎn)】1、皮損初起為小丘疹，漸增大至綠豆、黃豆大小或更大，表面角化粗糙，堅(jiān)硬，可呈菜花狀，顏色污黃或污褐色。2、兒童及青年多見。3、好發(fā)于手背、指及足緣等處。發(fā)生于甲床者稱甲下疣。有時(shí)皮損呈細(xì)的絲狀突起稱絲狀疣。有時(shí)為一簇集參差不齊的指狀突起稱指狀疣。4、一般無自覺癥狀，發(fā)生于甲緣或甲下者可有壓痛。5、組織病理示表皮棘

7、層肥厚，呈乳頭瘤樣增生，角化過度，間有角化不全。棘層上部及顆粒層細(xì)胞有空泡化，表皮突延長?！痉乐巍?、激光療法：常用CO2激光氣化術(shù)。2、液氮冷凍療法：用消毒棉簽蘸液氮后直接壓迫皮損處，每次20～30秒，重復(fù)2～3次。待其結(jié)痂脫落后如基底仍未脫掉則可再次冷凍。3、對(duì)于基底部較小的疣也可用刮匙刮除后局部涂以10％氯化高鐵液壓迫止血即可。4、局部外用藥可用5％5-氟尿嘧啶軟膏及5％～10％甲醛醑等。亦可將中藥鴉膽子仁搗碎敷于局部，先應(yīng)將膠膏挖剪呈皮損大小空洞保護(hù)周圍正常皮膚，敷藥后再用膠膏包敷固定，隔日換藥一次，直至疣體全部脫落

8、。還可用硝酸銀粉包敷。5、對(duì)于手足部位的多發(fā)性尋常疣可用中藥煎水后浸泡。6、內(nèi)用藥物治療目前尚無確切有效藥物，可試用免疫調(diào)節(jié)劑（如干擾素、左旋咪唑等）；中藥以清熱解毒、散風(fēng)平肝、散結(jié)為治則。膿皰瘡【概述】膿皰瘡俗稱“黃水瘡”，是由金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性化膿性皮