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《經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變84例臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、【摘要】目的探討經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的價值。方法對84例月經(jīng)過多、不規(guī)則子宮出血和絕經(jīng)后子宮出血以及另有一部分無癥狀(僅在婦科普查中發(fā)現(xiàn))的患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，重點觀察子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜病灶大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲特征、蒂部及與子宮內(nèi)膜關(guān)系、彩色血流情況及測量病變處阻力指數(shù)等，所有病例均為手術(shù)和病理證實。結(jié)果超聲診斷子宮內(nèi)膜病變共84例，其中子宮內(nèi)膜癌23例，子宮內(nèi)膜息肉42例，子宮黏膜下肌瘤14例，子宮內(nèi)膜增生過長5例。結(jié)論經(jīng)陰道超聲可對子宮內(nèi)膜病變的鑒別診斷提供重要依據(jù)，為臨床診斷及治療提供較高的價值?！娟P(guān)鍵詞】
2、陰道;超聲診斷;子宮內(nèi)膜病變 陰道出血是婦科疾病中較常見的臨床癥狀，子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜增生過長等內(nèi)膜病變是引起陰道出血的重要原因。本文回顧性分析我院2007年3月-2010年6月期間經(jīng)手術(shù)和病理證實的84例子宮內(nèi)膜病變超聲檢查資料，以不斷提高子宮內(nèi)膜病變診斷的準(zhǔn)確率、找出子宮內(nèi)膜病變漏誤診的原因、鑒別診斷的要點及其了解子宮內(nèi)膜病變與婦科其他病變共存情況等，現(xiàn)報告如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料 所有病例均為我院2007年3月-2010年6月經(jīng)手術(shù)和病理證實的患者共84例，年齡40～74歲，平均57
3、歲。其中子宮內(nèi)膜癌23例，子宮內(nèi)膜息肉42例，子宮黏膜下肌瘤14例，子宮內(nèi)膜增生過長5例。臨床表現(xiàn)主要有月經(jīng)過多、不規(guī)則子宮出血和絕經(jīng)后子宮出血，但有一部分無臨床癥狀(僅在婦科普查中發(fā)現(xiàn))。 1.2儀器與方法 使用儀器HD11XE及Acuson300彩色多普勒診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率5～6MHz，經(jīng)腹探頭頻率3～5MHz。經(jīng)腹檢查主要觀察對較大子宮及子宮兩旁包塊范圍估計等，作為經(jīng)陰道超聲檢查的補充。二維超聲觀察子宮大小、內(nèi)膜厚度、肌層回聲及兩側(cè)附件情況，重點觀察子宮內(nèi)膜病灶大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲特征、蒂部及與子宮內(nèi)膜關(guān)系、肌層浸
4、潤情況;彩色多普勒觀察病灶血流情況并檢測阻力指數(shù)等?！ ?結(jié)果 2.1子宮內(nèi)膜癌 共23例，誤診3例，漏診1例，其中1例誤診為子宮內(nèi)膜鈣化伴宮腔積液，1例誤診為子宮肌瘤，1例誤診為內(nèi)膜息肉，1例漏診僅提示宮腔少量積液;在23例子宮內(nèi)膜癌中9例表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚(見圖1)，其中1例子宮內(nèi)膜略厚，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚僅約5mm;14例表現(xiàn)為腫塊型;在23例子宮內(nèi)膜癌中5例合并子宮肌瘤，4例合并卵巢囊性腫瘤，1例合并輸卵管囊腫。圖1子宮內(nèi)膜癌呈內(nèi)膜增厚表現(xiàn) 2.2子宮內(nèi)膜息肉 共42例，誤診5例，其中1例誤診為子宮內(nèi)膜癌，1例僅提示宮腔
5、及宮頸管實性高回聲占位，1例僅提示宮腔實性低回聲占位伴鈣化，2例提示子宮內(nèi)膜增生過長;在42例子宮內(nèi)膜息肉中22例合并子宮肌瘤，4例合并子宮內(nèi)膜異位癥，9例合并卵巢腫瘤，3例合并輸卵管化膿性炎;3例宮頸及宮腔息肉并存，2例宮腔內(nèi)多發(fā)息肉(見圖2)。圖2子宮內(nèi)膜息肉伴宮腔少量積液 2.3子宮黏膜下肌瘤 共14例，誤診2例，其中1例誤診為子宮內(nèi)膜癌，1例誤診為子宮內(nèi)膜息肉。在14例子宮黏膜下肌瘤中4例合并子宮肌壁間或漿膜下肌瘤，1例合并卵巢腫瘤，1例合并兩側(cè)輸卵管積水(見圖3)。圖3子宮黏膜下肌瘤 2.4子宮內(nèi)膜增生過長 共5例，
6、誤診2例，其中1例誤診為子宮內(nèi)膜癌，1例誤診為子宮內(nèi)膜息肉。在5例子宮內(nèi)膜增生過長中4例合并子宮肌瘤，1例合并卵巢腫瘤?！ ?討論 3.1子宮內(nèi)膜癌 為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一，80%以上發(fā)生于絕經(jīng)年齡婦女，子宮內(nèi)膜癌的病因與長期雌激素刺激有關(guān)。病理子宮內(nèi)膜癌肉眼檢查分為局限型和彌漫型。局限型腫瘤僅累及部分子宮內(nèi)膜，呈息肉狀或乳頭狀，病灶雖小，但易侵犯肌層。彌漫型腫瘤累及大部分甚至整個宮腔的內(nèi)膜，癌變的內(nèi)膜明顯增厚呈不規(guī)則的息肉狀或菜花狀隆起[1]?！ ”窘M共(19/23)例，符合率82.6%，誤診3例，誤診率13%，漏診1
7、例，漏診率4.3%，分析誤漏診原因主要為：(1)系因子宮內(nèi)膜癌病灶小、其回聲、形態(tài)難以與子宮內(nèi)膜增生過長及息肉等鑒別;(2)當(dāng)子宮內(nèi)膜癌灶表面有鈣化時，往往僅注意鈣化強回聲，而忽略其周圍的微小變化;(3)子宮內(nèi)膜癌早期僅表現(xiàn)為內(nèi)膜略增厚時，極易漏診;(4)當(dāng)子宮內(nèi)膜癌浸潤肌層，宮腔顯示不清時，易誤診為肌壁間肌瘤。鑒別要點：子宮內(nèi)膜癌局限型時，表現(xiàn)為宮腔內(nèi)病灶回聲稍高，形態(tài)不規(guī)則，與正常組織分界不清;彌漫型時，除宮腔內(nèi)病灶外，肌層內(nèi)可見回聲稍降低區(qū)域，與肌層分界不清，彩色超聲顯示病灶區(qū)域血管擴張、分布紊亂、阻力降低[2]。 3.2子宮
8、內(nèi)膜息肉 是由子宮內(nèi)膜腺體和纖維間質(zhì)局限性增生隆起而形成的一種帶蒂的瘤樣病變，它不是真正的腫瘤，以40～50歲婦女多見[1]?！ ”窘M共37例，符合率88%，誤診5例，誤診率11.9%;分析誤診原因主要為：(1)子宮內(nèi)
