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《壓瘡預(yù)防及護(hù)理ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理[PressureSoresNursing]對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)壓瘡最早稱為褥瘡，來(lái)源于拉丁文“decub”,意思為“躺下”。因此容易使人誤解為壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。實(shí)際上，壓瘡常發(fā)生于長(zhǎng)期坐位（如輪椅）的病人，而并非僅有躺臥引起。***壓瘡的概念是什么？***是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛壞死。壓瘡不是一種疾病，而是繼發(fā)于某種疾病的一種并發(fā)癥，又被稱“壓力性潰瘍”。誘發(fā)壓瘡其形成的因素嚴(yán)重負(fù)氮平衡的危重病人，因營(yíng)養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復(fù)較困難急性期大量腦出血的病人尿漬，長(zhǎng)期臥床，消瘦，感覺遲鈍，溫度高低（一）引起壓瘡的原因(
2、Cause)壓力因素123局部潮濕或排泄物的刺激全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力壓力因素（二）壓瘡危險(xiǎn)性的評(píng)估2.癱瘓和意識(shí)不清者6.瘦弱及肥胖者5.因醫(yī)療護(hù)理措施限制不能活動(dòng)者3.水腫及發(fā)熱病人4.營(yíng)養(yǎng)不良、貧血及糖尿病患者1.老年人7.疼痛受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)處無(wú)肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處（三）好發(fā)部位（Sites)（三）好發(fā)部位（Sites)1、仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部（三）好發(fā)部位（Sites)2、側(cè)臥位耳部肩峰肋部髖部?jī)?nèi)外踝部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)（三）好發(fā)部位（Sites)3、俯臥位肩峰足趾膝部面頰耳廓乳房（女性）生殖器（男性）（三）好發(fā)部位（Sit
3、es)4.坐位（四）壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)一期壓瘡二期壓瘡三期壓瘡淤血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期壞死潰瘍期（StagesandManifestation）分期淤血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期淺度潰瘍期壞死潰瘍期（五）壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)(StagesandManifestation)局部皮膚受壓或受濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻，有的無(wú)腫熱反應(yīng)。此期皮膚的完整性未被破壞，為可逆性改變，及時(shí)去除病因可阻止壓瘡的發(fā)展。1.淤血紅潤(rùn)期（一期壓瘡）淤血紅潤(rùn)期處理措施1此期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施，護(hù)士應(yīng)該盡力治療壓瘡，使之不再繼續(xù)發(fā)展。2增加翻身的次數(shù)，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激。3改善局部的血液循環(huán)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝取和增強(qiáng)機(jī)體
4、的抵抗力。翻身記錄卡床號(hào)：24姓名：席潤(rùn)潤(rùn)日期：2011-6-20時(shí)間臥位皮膚情況及備注執(zhí)行者8AM左側(cè)臥位皮膚完整性良好趙蘭10AM平臥位局部皮膚紅良好趙蘭12AM右側(cè)臥位良好趙蘭2PM平臥位良好趙蘭4PM左側(cè)臥位良好趙蘭2.炎性浸潤(rùn)期（二期壓瘡）損傷達(dá)到皮下脂肪層，如果紅腫部繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，受壓皮膚轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水泡，此時(shí)極易破潰，顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面。（五）壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)(StagesandManifestation)炎性浸潤(rùn)期處理措施Phase1Phase2Phase3此期應(yīng)該保護(hù)皮膚，避免感染。除加強(qiáng)上述的措施外，有水泡者應(yīng)及時(shí)給
5、予處理。小水泡：減少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。大水泡：用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體（不剪去表皮）涂消毒液，無(wú)菌敷料包扎。（五）壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)(StagesandManifestation)3.淺度潰瘍期（三期壓瘡）表皮水泡破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后有膿液覆蓋潰瘍形成淺度潰瘍期的處理措施盡量保持局部的清潔、干燥，以鵝頸燈距創(chuàng)面25厘米照射，1-2次/日，10-15分/次照射后以外科無(wú)菌換藥法處理創(chuàng)面還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜等貼于創(chuàng)面治療紅外線燈照射重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。染向周圍及深部擴(kuò)展，可達(dá)骨骼，甚至引起敗血癥。（五）壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)(Stage
6、sandManifestation)3.壞死潰瘍期（三期壓瘡）深度潰瘍期的處理措施清洗創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)愈合。潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液或利凡諾溶液清潔創(chuàng)面，再用無(wú)菌敷料包扎。潰瘍面較深，引流不暢者，應(yīng)用3%的過(guò)氧化氫沖洗，以抑制厭氧菌。231深度潰瘍期的處理措施氧氣流吹干創(chuàng)面后，形成薄痂，利于愈合。利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織代謝。物理療法氧氣流吹干方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過(guò)一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5－6L／分鐘,每次15分鐘，每日2次。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無(wú)菌紗布或暴露均可。對(duì)分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶?jī)?nèi)放75％
7、酒精，使氧氣通過(guò)濕化瓶時(shí)帶出一部分酒精，起到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。深度潰瘍期的處理措施（六）壓瘡的治療和護(hù)理(CureandNursing)解除壓迫，清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡進(jìn)展Ⅰ度壓瘡Ⅱ度壓瘡Ⅲ度壓瘡（七）壓瘡的預(yù)防（Prevention）勤擦洗勤觀察勤更換勤整理勤交班勤翻身勤按摩七勤避免局部組織長(zhǎng)期受壓1避免局部刺激2促進(jìn)局部血液循環(huán)3
