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1、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理1、壓瘡發(fā)生的原因（熟悉）2、壓瘡的好發(fā)部位（掌握）3、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理（掌握）教學(xué)目標(biāo)一、皮膚組織示意圖皮膚的組織結(jié)構(gòu)和功能結(jié)構(gòu)：表皮、真皮、皮膚附屬器（毛發(fā)、指趾甲、汗腺和皮脂腺生理功能：保護(hù)機(jī)體、調(diào)節(jié)體溫、吸收、分泌、排泄及感覺(jué)壓瘡（PressureSore)的定義由于局部組織長(zhǎng)期受壓，引起血液循環(huán)障礙,組織缺乏營(yíng)養(yǎng)，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死壓瘡的定義褥瘡壓瘡壓力性潰瘍概述1、壓瘡—護(hù)理質(zhì)量的指示劑評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一2、國(guó)內(nèi)以前的觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡是完全可以預(yù)防的,提出壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)為0,帶入院者
2、不準(zhǔn)擴(kuò)大。3、國(guó)外護(hù)理的觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡部分是可以預(yù)防的,但并非全部,有些患者禁止翻身,否則有生命危險(xiǎn).護(hù)理不當(dāng)確實(shí)能發(fā)生壓瘡,但不能把所有壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)。知識(shí)拓展壓瘡—發(fā)生率(國(guó)外有關(guān)資料統(tǒng)計(jì))住院老年人，發(fā)生率為10％～25％。急救醫(yī)院，發(fā)生率為9.2％。一般醫(yī)院的發(fā)生率為3％～14％?；疾∥慈朐憾诩抑兄委煱l(fā)生率為50%在美國(guó)23.7%到39.5%接受康復(fù)治療的截癱患者至少有一個(gè)部位發(fā)生壓瘡.壓瘡病人的護(hù)理量增加50%.壓瘡發(fā)生的原因（一）局部組織長(zhǎng)期受壓力學(xué)因素：1、壓力（最重要、最基本的因素）2、摩擦力3、剪切力潮濕、摩
3、擦皮膚浸漬、松軟皮膚抵抗力下降易感性增強(qiáng)壓瘡刺激皮膚（二）局部潮濕或排泄物刺激壓瘡發(fā)生的原因壓瘡發(fā)生的原因年老體弱惡病質(zhì)長(zhǎng)期消耗病消化吸收障礙者（發(fā)熱、結(jié)核等）（消化道瘺等）營(yíng)養(yǎng)不良機(jī)體免疫力下降大量消耗承受低蛋白血癥壓力的脂肪墊骨突部受壓增加組織水腫易導(dǎo)致壓瘡（三）營(yíng)養(yǎng)不良內(nèi)因（四）年齡壓瘡好發(fā)于：受壓缺乏脂肪組織保護(hù)骨隆突處與臥位關(guān)系密切壓瘡的易發(fā)部位仰臥位側(cè)臥位俯臥位肩胛骨坐骨結(jié)節(jié)腘窩足跟輪椅子上的坐姿壓瘡的預(yù)防及護(hù)理[評(píng)估]危險(xiǎn)人群老年人體重異常者身體衰弱者昏迷癱患者水腫患者等危險(xiǎn)因素感知、失禁情況、活動(dòng)力移動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)情況摩
4、擦力/剪切力壓瘡的預(yù)防及護(hù)理[計(jì)劃]用物準(zhǔn)備:翻身記錄卡、50%乙醇、電動(dòng)按摩器、紅外線燈、清潔創(chuàng)面藥物（生理鹽水、0.02%呋喃西林、1：5000高錳酸鉀）、海綿墊褥、氣墊褥、水褥等。50%乙醇電動(dòng)按摩器紅外線燈氣墊褥壓瘡的預(yù)防及護(hù)理[計(jì)劃]環(huán)境準(zhǔn)備:整潔、安靜，必要時(shí)備屏風(fēng)或床簾遮擋壓瘡的預(yù)防及護(hù)理[實(shí)施]（一）預(yù)防壓瘡的皮膚護(hù)理原則：以防為主，針對(duì)原因進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理，做到“六勤一好”，嚴(yán)格交接班勤觀察勤翻身勤擦洗勤更換勤整理勤按摩營(yíng)養(yǎng)好“六勤一好”：預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施1、避免局部長(zhǎng)期受壓：平臥位與側(cè)臥位交替進(jìn)行，一般每2h翻身
5、一次，必要時(shí)每小時(shí)一次，并建立翻身卡制度。鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵避免局部長(zhǎng)期受壓（續(xù)）：不宜使用易引起潰瘍的圈狀墊，如橡膠氣圈、棉圈保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處正確使用夾板、石膏、牽引。襯墊應(yīng)平整、松軟適度、仔細(xì)觀察。避免局部長(zhǎng)期受壓（續(xù)）：2、避免局部潮濕等不良刺激保持皮膚清潔干燥正確使用便盆預(yù)防壓瘡的皮膚護(hù)理大小便失禁、出汗及分泌物過(guò)多時(shí)，及時(shí)擦凈床鋪清潔干燥、平整無(wú)碎屑污被服及時(shí)更換不直接臥于橡膠單上小兒勤換尿布不使用破損便盆不可硬塞或硬拉3、促進(jìn)局部血液循環(huán)（1）手法按摩：全背按摩預(yù)
6、防壓瘡的皮膚護(hù)理協(xié)助病人俯臥或側(cè)臥，露出背部，先以熱水進(jìn)行擦洗，在以兩手或一手蘸上少許50%乙醇作按摩。順序：骶尾部脊柱兩側(cè) 肩部臀部及尾骨處脊柱按摩至第七頸椎手法按摩：全背按摩預(yù)防壓瘡的皮膚護(hù)理3、促進(jìn)局部血液循環(huán)（2）電動(dòng)按摩器（3）紅外線燈照射：消炎、干燥紅外線照射：電動(dòng)按摩器應(yīng)每日或隔日照射一次，每次１５～２０分鐘預(yù)防壓瘡的皮膚護(hù)理4、改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況高蛋白高維生素膳食適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)（一）瘀血紅潤(rùn)期（I度）臨床表現(xiàn)：“紅、腫、熱、痛、麻木”壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)損傷只限于表皮（二）炎性浸潤(rùn)期（II度）臨床表現(xiàn)：“紫紅，硬結(jié)，
7、疼痛，水泡”壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)損傷延伸到皮下脂肪層臨床表現(xiàn)：“水泡破潰，潰瘍形成”（三）潰瘍期1、淺度潰瘍期（III度）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)損傷已侵至肌層2、壞死潰瘍期（IV度）臨床表現(xiàn)：“壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物”（三）潰瘍期壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)壞死組織侵入真皮下層和肌肉層李老先生臥床多日，臀部紅、腫硬化起小水泡及上皮剝落，有時(shí)有滲液，患者訴疼痛，你判斷是壓瘡的A.瘀血紅潤(rùn)期B.炎性浸潤(rùn)期C.淺度潰瘍期D.局部皮膚感染E.壞死潰瘍期B增加翻身次數(shù)，每2h翻身一次防止局部繼續(xù)受壓保持床鋪平整、干燥、無(wú)碎屑，避免對(duì)皮膚的刺激改善局部
8、血液循環(huán)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入1、瘀血紅潤(rùn)期：及時(shí)去除致病原因，加強(qiáng)預(yù)防措施壓瘡的治療和護(hù)理大水泡：無(wú)菌注射器抽水泡內(nèi)滲液—涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林溶液—無(wú)菌紗布覆蓋不能剪去表皮！壓瘡的治療和護(hù)理小水泡：用厚滑石粉包扎減少摩擦，讓
