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1、動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病武漢大學第一臨床學院胡鋼英目的要求了解動脈粥樣硬化和冠心病發(fā)生機理、發(fā)展規(guī)律掌握各種類型冠心病臨床表現(xiàn)診斷、鑒別診斷及防治措施動脈粥樣硬化(Atherosclerosis)定義概念：指動脈某些部位的內膜下有脂質沉積，同時有平滑肌細胞和纖維基質成分的增殖，逐步發(fā)展形成動脈硬化性斑塊，斑塊部位的動脈壁增厚、變硬，斑塊內部組織壞死后與沉積的脂質結合，形成粥樣物質，故稱粥樣硬化動脈硬化的共同特點：動脈管壁增厚變硬失去彈性管腔縮小動脈粥樣硬化：在上述病變過程中，受累動脈的病變從內膜開始，先后有多種病變合并存在，包括脂質和復合糖類積聚、出血
2、和血栓形成、纖維組織增生和鈣質沉著，并有動脈中層的逐漸退變和鈣化概述動脈硬化共同特點（非炎癥性、退行性、增生性）脂質和復合糖類積聚、出血和血栓形成纖維組織增生和鈣質沉著，中層逐漸退變和鈣化動脈粥樣硬化病因病因尚未完全明了多個遺傳和環(huán)境因素相互作用有相關性但未必一定具有直接的因果關系Causesandriskfactors主要的危險因素年齡、性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病其他的危險因素從事體力活動少西方飲食方式遺傳因素肥胖A型性格同型半胱氨酸胰島素抵抗凝血因子病毒、衣原體的感染發(fā)病機制脂肪浸潤學說血小板聚集和血栓形成學說SMC克隆學說損傷反應學說炎癥學說損傷反應學說1、
3、在各種慢性炎癥和危險因素的作用下，氧化修飾的低密度脂蛋白（ox-LDLc）致使內皮損傷，內皮功能障礙。2、損傷的內皮細胞激活，使單核細胞、血小板在血管內膜表面聚集和粘附。3、炎癥性單核細胞遷移進入內皮下。4、炎癥細胞—單核細胞和巨噬細胞激活，刺激平滑肌細胞、產生基質金屬蛋白酶（MMP）。DynamicBalanceofatherosclerosis:TherapeuticimplicationsEricJ.Topol:TextbookofCardiovascularMedicine2003;AtherosclerosisP.5-115、平滑肌細胞遷移進入內皮下組織,
4、形成新的粥樣斑塊的纖維帽。斑塊增大．6、平滑肌細胞遷移進入內皮下組織和粥樣斑塊的纖維帽。6-7、內皮細胞遷移并且在各種保護因素的作用下形成纖維帽。8-9、纖維帽在各種促炎癥因素下破裂或損害，表面血小板聚集，形成血栓，導致急生冠脈事件。纖維帽破裂或損傷后，血栓形成，在各種保護因素的作用下，在血栓的表面形成新的纖維帽，使急性冠脈事件，得到新的平衡。DynamicBalanceofatherosclerosis:TherapeuticimplicationsEricJ.Topol:TextbookofCardiovascularMedicine2003;Atheroscl
5、erosisP.5-11病理解剖和病理生理動脈粥樣硬化累及大型肌彈力型中型肌彈力型分期第Ⅰ期:脂質點第Ⅱ期:脂質條紋期第Ⅲ期:粥樣斑塊前期第Ⅳ期:粥樣斑塊期第Ⅴ期:纖維斑塊期第Ⅵ期:復雜病變期正常大中動脈血管壁內中外三層的結構圖。大中動脈的內膜層有單層內皮細胞層、內皮下組織、內彈力板組成。中層有多層平滑肌細胞組成，因此血管彈性好，具有強大的收縮舒張功能。外膜層有外彈力板、營養(yǎng)血管和神經、外膜組織。血管壁的結構LibbyP.Lancet.1996;348:S4-S7.中層–T淋巴細胞–巨噬細胞 泡沫細胞（組織因子）–“激活的”內膜平滑肌細胞(HLA-DR+)–正常平滑
6、肌細胞纖維帽內膜脂核管腔粥樣斑塊的解剖分期無癥狀期或稱隱匿期缺血期壞死期纖維化期臨床表現(xiàn)主要是有關器管受累后出現(xiàn)的病象主動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化腦動脈粥樣硬化腎動脈粥樣硬化腸系膜粥樣硬化四肢動脈粥樣硬化實驗室檢查尚缺乏敏感而又特異性的早期方法血脂、血糖高X線CT超聲右頸動脈竇部后壁可見一孤立硬斑,面積為10.23mm2中國超聲醫(yī)學雜志2000年第16卷第8期SCA多排CT造影三維CT血管造影診斷早期診斷很不容易；相當程度，診斷不困難年長患者，血脂異常，造影血管狹窄性病變首先考慮診斷本病鑒別診斷主動脈粥樣硬化引起主動脈變化和主動脈瘤與梅毒性主動脈炎和主動脈瘤及縱隔
7、腫瘤鑒別冠狀動脈粥樣硬化引起的心絞痛和心肌梗死與其他冠狀動脈病變所引起者相鑒別腦動脈粥樣硬化所引起的腦血管意外與其他原因引起的腦血管意外相鑒別腎動脈粥樣硬化所引起的高血壓與其他原因的高血壓相鑒別動脈粥樣硬化的一、二級預防A—Aspirin（阿司匹林）ACEI/ARBB—?-blocker（?阻滯劑）BloodpressurecontrolC—Cholesterollowing（降膽固醇）Cigarettequitting（戒煙）D—Diabetescontrol（控制糖尿病）Diet（合理飲食）E—Exercise（運動）Education（教育）動脈粥樣硬化的
