冠狀動脈粥樣硬化性心臟病ppt課件.ppt

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1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病魏煥煥張亞帥1.疾病概述2.病史介紹3.護理診斷4目前存在的護理問題5.護理新進展6.討論內(nèi)容內(nèi)容疾病概述病史介紹護理診斷目前存在的護理問題護理新進展討論查房目標1.了解冠心病的發(fā)病機制，冠心病的幾種臨床分型；冠心病的治療。2掌握冠心病判斷標準，冠心病的分型、治療原則，以及常用藥物。3熟悉冠心病的護理診斷及宣教4發(fā)現(xiàn)護理工作中的不足，及時改進疾病概述疾病介紹冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“

2、冠心病”。病因1、年齡、性別本病多見于40歲以上人群，49歲以后進展較快，男>女但女性更年期后發(fā)病率明顯增加。近年來發(fā)病率有年輕趨勢。2、血脂異常脂質(zhì)代謝異常時動脈粥樣硬化最重要的危險因素。3、高血壓血壓增高與本病密切相關(guān)。60%~70%的冠狀動脈粥樣硬化病人有高血壓，高血壓病人患本病較正常者高3~4倍。4、吸煙吸煙可造成動脈壁氧含量不足，促進動脈粥樣硬化的形成。且與吸煙的支數(shù)成正比，被動吸煙也是冠心病的危險因素。5、糖尿病和糖耐量異常6、其他：肥胖、缺乏體力勞動、進食過多的動物脂肪膽固醇、遺傳因素、A型性格等臨

3、床分型根據(jù)病理解剖和病理生理變化的不同，本病有不同的臨床特征。1979年世界衛(wèi)生組織曾將之分為無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死5型。近年趨于將本病分為急性冠脈綜合征（ACS）和慢性冠脈病（CAD）或稱慢性缺血綜合征（CIS）兩大類。其中最常見的是心絞痛型，最嚴重的是心肌梗死和猝死兩種類型心絞痛定義不同人的心絞痛發(fā)作表現(xiàn)不一。多數(shù)人形容其為"胸部壓迫感"，"悶脹感""憋悶感"，部分病人感覺向雙側(cè)肩部、背部、頸部、咽喉部放散，休息或者含服硝酸甘油緩解。分型穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛臨床特征典型癥

4、狀:乏力（77%）心悸（77%）慢性房顫（75%）心慌（75%）心律失常（72%）呼吸困難（72%）臨床表現(xiàn)心絞痛是一組由于冠狀動脈粥樣硬化病變引起急性暫時性心肌缺血、缺氧的癥候群：1、胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續(xù)3-5分鐘，偶有長達15分鐘，可自行緩解。2、疼痛常放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無名指。3、疼痛在心臟負擔加重(例如體力活動增加、過度的精神刺激和受寒)時出現(xiàn)，在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失。4、疼痛發(fā)作時，可伴有(也可不伴有)虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡

5、心或頭暈癥狀。心肌梗死心肌梗死是冠心病的危急癥候，通常多有心絞痛發(fā)作頻繁和加重作為基礎(chǔ)，也有無心絞痛史而突發(fā)心肌梗塞的病例(此種情況最危險，常因沒有防備而造成猝死)。臨床表現(xiàn)1、先兆50%—81.2%的病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適、活動時心悸、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。2、癥狀1）、疼痛：最早出現(xiàn)最為突出的癥狀。多發(fā)于清晨，尤其是晨運和排便時。疼痛性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間可達數(shù)小時或數(shù)天，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解。2）、全身癥狀：一般在疼痛后24~48h

6、出現(xiàn)，表現(xiàn)發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等。3）呼吸短促、頭暈、惡心、多汗、脈搏細微。與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激心排血量降低組織灌注不足有關(guān)。4）、心律失常以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。5）、低血壓和休克皮膚濕冷、灰白、重病病容。一般發(fā)生在病后數(shù)小時至一周內(nèi)，主要為心源性休克，為心肌廣泛壞死、心排血量急劇下降所致。6）、心力衰竭發(fā)生率32%~48%，主要為急性左心衰。診斷冠心病的診斷主要靠臨床表現(xiàn)(病人癥狀)、檢查。當一個具有冠心病發(fā)病基礎(chǔ)(年齡較大，多重危險因素)的患者出現(xiàn)具有下列特征的胸痛時，要

7、高度懷疑冠心病。1、疼痛部位：胸骨后。2、放射：向下頜、左上肢、左肩。3、性質(zhì)：壓榨性，燒灼樣。4、持續(xù)時間：1-5分，不超過15分。5、誘因：勞累、寒冷或飽餐。6、緩解方式：休息、舌下含化硝酸酯類(1-3分)。檢查方法1、心電圖：心電圖是冠心病診斷中最早，最常用和最基本的診斷方法。運動負荷試驗和24h動態(tài)心電圖可顯著提高缺血性心電圖的檢出率。2、心電圖負荷試驗：主要包括運動負荷試驗和藥物試驗(如潘生丁，異丙腎試驗等)，心電圖是臨床觀察心肌缺血最常用的簡易方法，當心絞痛發(fā)作時，心電圖可以記錄到心肌缺血的心電圖異常

8、表現(xiàn)；無心肌缺血表現(xiàn)，心電圖可以完全正常，為揭示減少或相對固定的血流量，可通過運動或其它方法，給心臟以負荷，誘發(fā)心肌缺血，進而證實心絞痛的存在，運動試驗對于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能評價也是必不可少的。3、放射核素檢查：根據(jù)病史，心電圖檢查不能排除心絞痛時可做此項檢查，可以顯示缺血區(qū)，明確缺血的部位和范圍大小，觀察左心室壁的運動和左心室射血分數(shù)有助于判定心室功能。