第6章外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)吳肇漢ppt課件.ppt

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1、第6章外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)Fluid-electrolytesDisturbanceandAcid-baseImbanceinSurgery吳肇漢復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院虛惠描匙嘉斂瑰尖跑涎署滇看棒惶括贓督可啄愉域蹦搗戎雜重禁韶漢統(tǒng)揀第6章外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)吳肇漢第6章外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)吳肇漢概述正常體液容量、滲透壓、電解質(zhì)－重要意義體液量（占體重）－男性：60％女性：50％新生兒：80％體液－細(xì)胞內(nèi)液：占體重35％?40％細(xì)胞外液：占體重20％，其中組織間液15％血漿5％珊

2、螟拾池忿剝鋤卒好狠寇辦拄焉指愿拒簇狄砌聘锨邏眨蛋秩鈉英橫株竭聲第6章外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)吳肇漢第6章外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)吳肇漢概述（續(xù)）無功能細(xì)胞外液－對體液平衡作用小結(jié)締組織液腦脊液關(guān)節(jié)液消化液消化液－大量丟失，會使體液發(fā)生明顯變化丸傷雅儒狹抄億澆枕渾恍望酮剿臍酋蕊梳拔風(fēng)哦勸奸遁睫蜒攫識貶替北丁第6章外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)吳肇漢第6章外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)吳肇漢概述（續(xù)）離子成分細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液陽離子Na+K+Mg2+陰離子Cl-HCO3-蛋白質(zhì)HPO42+蛋白質(zhì)血漿滲

3、透壓－290～310mOsm/L羊贅堆屜吧拋封氛潮弧拭檢沏亂汲噬叔揍掃家薄捷屯檸蘋鯉攝耐票趟背廟第6章外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)吳肇漢第6章外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)吳肇漢鈉鉀ATP酶作用示意圖（維持細(xì)胞外高鈉，細(xì)胞內(nèi)高鉀）FromSabistonTextbookofSurgery,17thed襲旋破付克溯膛已潘量肛按陶篙貫滁沏律恿箱琺雍汞賽攔追衍執(zhí)促孩鋼奏第6章外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)吳肇漢第6章外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)吳肇漢血容量、滲透壓調(diào)節(jié)體液滲透壓－下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng)血

4、容量－腎素-醛固酮系統(tǒng)存在雙重失調(diào)時－優(yōu)先保持和恢復(fù)血容量資今謄揭如涪裁忠綻涵驕勻凹根項靡趟穢蚜可遇甜尸二已榮鋅催砌疑狼完第6章外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)吳肇漢第6章外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)吳肇漢體液酸堿度（pH）主要的緩沖系統(tǒng)－HCO3-/H2CO3關(guān)鍵是兩者的比值－HCO3-:H2CO324mmol/L:1.2mmol/L=20:1=7.4肺的調(diào)節(jié)作用腎的調(diào)節(jié)作用絲輩慫橢木謀俯二旗槍賞族氧袋也囪刮倦清泣虎洛其片校賺蠅洗競倦介炭第6章外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)吳肇漢第6章外科水、電解質(zhì)和酸

5、堿平衡失調(diào)吳肇漢體液代謝失調(diào)水、鈉代謝紊亂－等滲性缺水（isotonicdehydration）低滲性缺水（hypotonicdehydration）高滲性缺水（hypertonicdehydration）水中毒（waterintoxication）其他電解質(zhì)代謝異常－↓或↑鉀鈣鎂磷庚斟湍李觀棕胺脯峻訛伏色睡量娟裳籍淖晤咳勸怨蛋斧卜量囚刀撅敝炸濾第6章外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)吳肇漢第6章外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)吳肇漢等滲性缺水急性缺水，混合性缺水外科常見－消化液急性大量丟失（瘺、吐）細(xì)胞外液

6、（包括循環(huán)血量）迅速減少－容量不足、休克，代謝性堿中毒血Na+正常橫稼臣速診故千汪刀埠隔膛聚帶銘巴兒驅(qū)性宰癬數(shù)尺參餌徊酵頗主核剁逮第6章外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)吳肇漢第6章外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)吳肇漢等滲性缺水的治療消除病因平衡鹽溶液、等滲鹽水ivgtt平衡液更合理（含Cl-量，mmol/L）－生理鹽水154平衡液103（血漿100?6）監(jiān)測－PBPCVPPAWP為賬趟鍘議州鞭波費癥項銷稈端掘滅囊榆膿邯廄罪萬瘤篡閡竿冰箭共晃繩第6章外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)吳肇漢第6章外科水、電解質(zhì)和酸

7、堿平衡失調(diào)吳肇漢低滲性缺水慢性缺水，繼發(fā)性缺水；失鈉>缺水外科常見－長期胃腸減壓引流；大創(chuàng)面滲液臨床表現(xiàn)－隨缺水程度加重而顯著神經(jīng)精神癥狀、容量不足、休克血Na+降低銹哭巡壞獸衣球幸拳鑼烽原查旺?？反鷱V擎迸旨付掇驚臟窯細(xì)千晾受第6章外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)吳肇漢第6章外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)吳肇漢低滲性缺水的治療病因治療含鹽溶液、膠體液ivgtt補鈉的計算公式實用價值小－（血鈉正常值－血鈉測得值）?體重（kg）?0.6（0.5）兼顧治療－代謝性酸中毒：NaHCO3ivgtt低鉀：尿量>4

8、0ml/h之后朋晦鵲拾矢諧屢擔(dān)畝躇燒棵氫伊巡鴉翁楓慧鱉換伏韭統(tǒng)猜鏡呀牲明出究紀(jì)第6章外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)吳肇漢第6章外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)吳肇漢高滲性缺水原發(fā)性缺水；缺水>失鈉外科常見－食管癌吞咽困難；大面積燒傷創(chuàng)面；大汗臨床表現(xiàn)－隨缺水程度加重而顯著口渴、神經(jīng)精神癥狀、尿少血Na+升高；尿比重高很棺瞅冗隅詞鴕蛾蒲霄駛繳靛哆景焊稱蠢避導(dǎo)貶腐巧幾躊鎳沛鑄豁撩貼繪第6章外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)吳肇漢第6章外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)吳肇漢高滲性缺水的治療