中風(fēng)后抑郁的早期預(yù)防現(xiàn)狀.doc

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1、中風(fēng)后抑郁的早期預(yù)防現(xiàn)狀（武威市中醫(yī)院；甘肅武威733000）摘要：PSD是指腦卒中發(fā)生后出現(xiàn)的，與腦卒中密切相關(guān)的，臨床表現(xiàn)抑郁心境的情感障礙性疾病，是腦血管病常見的急性和慢性并發(fā)癥之一，臨床上除腦卒中固有的各種軀體癥狀外，還出現(xiàn)情緒低落、興趣減退為主的病癥，因此進(jìn)行早期干預(yù)降低其發(fā)病率或減輕抑郁程度，具有重要的臨床意義。但是目前臨床上對于PSD早期預(yù)防PSD的重要性還沒能引起足夠廣泛的重視，因此進(jìn)一步加強(qiáng)對其的研究非常有必要，從而有效提高患者的生活質(zhì)量?；诖吮疚姆治隽酥酗L(fēng)后抑郁的早期預(yù)防。關(guān)鍵詞：PSD；早期預(yù)防；

2、現(xiàn)狀中圖分類號：R225文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A1、PSD的發(fā)病機(jī)制PSD的發(fā)病機(jī)制至今尚未明確。目前主要有兩派學(xué)說，一為原發(fā)性內(nèi)源機(jī)制學(xué)說，主要認(rèn)為是神經(jīng)解剖部位和神經(jīng)遞質(zhì)的改變；一為反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說，其側(cè)重于心理社會的因素。從反應(yīng)性內(nèi)源機(jī)制來講，中風(fēng)后腦組織中單胺類遞質(zhì)如多巴胺、5.羥色胺（5.HT）、去甲腎上腺素及其代謝產(chǎn)物濃度降低，加之腦部血液供應(yīng)不足，蛋白質(zhì)合成發(fā)生變化和葡萄糖代謝緩慢，使機(jī)體代謝所需能量減少，進(jìn)一步影響神經(jīng)遞質(zhì)的代謝與合成。去甲腎上腺素能和5.羥色胺能神經(jīng)元位于腦干向上的輻射通路通過丘腦下部、基底節(jié)，最終

3、投射到大腦皮質(zhì)，病變累及上述部位可影響5.羥色胺能和去甲腎上腺素能神經(jīng)通路，導(dǎo)致去甲腎上腺素和5-HT含量下降而引起抑郁。認(rèn)為人的高級神經(jīng)活動和認(rèn)知模式是抑郁情緒發(fā)作的基礎(chǔ),負(fù)性社會生活事件是抑郁情緒發(fā)作的誘因。PSD是患者對于突發(fā)事件的一種心理反應(yīng)。既往重癥抑郁病史、神經(jīng)質(zhì)、勞動能力喪失、認(rèn)知功能缺損、負(fù)性生活事件及缺乏社會支持等是其發(fā)生的危險因素。中風(fēng)患者，患病初期在面對其軀體功能的喪失及社會能力的下降時，往往承受著較大的心理壓力，易產(chǎn)生悲觀、失落的情緒;恢復(fù)期由于長期不能很好地參加工作，與外界隔離，家庭壓力不斷增加

4、,則會使得患者更加悲觀、孤獨(dú)、消極，又加速了PSD的發(fā)生。2、PSD的發(fā)病的表現(xiàn)此類患者除有卒中常見軀體癥狀外，通常尚有下列精神狀態(tài)表現(xiàn):①情緒和性格的變化，表現(xiàn)為心境低落、情緒波動，經(jīng)常感到委屈，想哭，言語減少，不喜歡與人交往，多疑。②唾眠差，經(jīng)常失眠，多夢、入唾困難，或唾眠淺、易醒或早醒，醒后又難以入睡。③興趣喪失，表現(xiàn)為對以前喜歡做的事情缺乏興趣,不愿意參加社會交往，經(jīng)常閉門不出。④軀體不適，常伴有消化系統(tǒng)不適、食欲差和體質(zhì)量減輕，有時感頭暈、頭痛、心悸、胸悶、氣短、周身竄痛等。⑤能力降低，以前能干好的工作和家務(wù)不

5、能勝任，總感覺疲勞，懶得活動。⑥自罪觀念和無價值感，表現(xiàn)為經(jīng)常自罪自責(zé)，有時有自殺觀念或行為，認(rèn)為前途暗淡悲觀，常感到孤獨(dú)、絕望、苦悶、害怕和無助。3、早期預(yù)防措施3.1、早期心理干預(yù)抑郁癥患者的認(rèn)知性心理護(hù)理以改變患者不良認(rèn)知為主要目標(biāo)，其關(guān)鍵是認(rèn)知重建，從心理護(hù)理層面幫助患者認(rèn)識到思維和行為上的消極態(tài)度，改變患者對己、對人、對事的看法，進(jìn)而改善各種心理問題，最終從根本上改善患者的認(rèn)知功能，認(rèn)知性心理護(hù)理主要手段是通過認(rèn)知和行為技術(shù)來糾正患者的一些不良認(rèn)知。早期進(jìn)行認(rèn)知性心理護(hù)理對患者了解病情及病情康復(fù)具有重要意義。通

6、過有效的認(rèn)知性心理護(hù)理措施可改善患者的認(rèn)知功能，對PSD的康復(fù)有著重要作用。進(jìn)行認(rèn)知性心理護(hù)理后，其抑郁狀況改善，并且患者的生存質(zhì)量、健康狀況、心理和社會關(guān)系等方面都得到了明顯改善。3.2、中醫(yī)預(yù)防理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)是治療郁證的基本原則。臨證時應(yīng)掌握其病變規(guī)律，其病機(jī)特點(diǎn)為卒中后風(fēng)、瘀、痰、火交搏郁結(jié)致氣血逆亂郁滯、痰飲內(nèi)生、肝氣不舒、情志不暢而郁，與心、肝、脾、腎關(guān)系密切;先病于氣，后傷及于血，以腦臟病變?yōu)橹行?，兼可涉及他臟，先虛后實(shí)，虛實(shí)相兼;邪實(shí)為陽熱內(nèi)盛，正虛為氣陰不足。對于實(shí)證，首當(dāng)理氣開郁，并根據(jù)是否兼有血郁

7、、火郁、痰結(jié)、濕滯、食積等證，分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法;虛證則養(yǎng)心安神，補(bǔ)益心脾，滋養(yǎng)肝腎;虛實(shí)夾雜者，則應(yīng)當(dāng)視虛實(shí)的偏重而虛實(shí)兼顧。肝氣郁結(jié)宜用柴胡疏肝散加減;氣郁化火宜用丹析逍遙散加減;痰氣郁結(jié)宜用半夏厚樸湯加減,兼見口苦、嘔惡、胎黃膩，可用溫膽湯加減;心神失養(yǎng)宜用甘麥大棗湯加減，喘促氣逆可合五磨飲子加減;心脾兩虛宜用歸脾湯加減;心腎陰虛宜用天王補(bǔ)心丹加減。3.3、早期使用抗抑郁藥物目前，西醫(yī)針對PSD的預(yù)防，臨床上使用最多的是在早期使用抗抑郁藥物。臨床常用的抗抑郁藥主要有單胺氧化酶抑制劑(MAOIs

8、)、三環(huán)類抗抑郁劑(TCAs)、四環(huán)類抗抑郁劑、選擇性5■羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs),選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑(SNaRls),去甲腎上腺素和特異性5.HT抑制劑。其中，SSRIs是一類新型抗抑郁藥，它通過選擇性抑制中樞神經(jīng)突觸前膜對5.HT的再攝取，增加突觸間隙5?HT的有效濃度而發(fā)揮抗