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1、微創(chuàng)前后路聯(lián)合手術(shù)治療胸腰椎結(jié)核微創(chuàng)前后路聯(lián)合手術(shù)治療胸腰椎結(jié)核【摘要】目的探討一期后路微創(chuàng)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合前路病灶清除植骨治療胸腰椎結(jié)核的臨床療效。方法2007年12月至2010年3月治療胸腰段及腰椎結(jié)核5例，男4例，女1例，平均年齡46.7歲，平均病程9個(gè)月，均為初始患者。Tl1?L2節(jié)段1例，L3?5節(jié)段4例，病變位于1個(gè)節(jié)段4例，2個(gè)節(jié)段1例。術(shù)前Cobb's角23。?69。平均37.2°。均采用一期后路微創(chuàng)椎弓根棒系統(tǒng)內(nèi)固定，前路經(jīng)腹膜外入路病灶清除植骨，術(shù)前術(shù)后抗結(jié)核藥物治療。結(jié)果所有患者切口均一期愈合，術(shù)后拍片顯示植骨及內(nèi)固定物位置良好，Cobb7s角平均15.2°o5
2、例患者獲平均9個(gè)月隨訪，植骨均在4?6個(gè)月達(dá)骨性融合，無(wú)內(nèi)固定物松動(dòng)及折斷，Cobb"s角平均15.3°無(wú)明顯矯正角度丟失，脊髓功能恢復(fù)良好，按Franke1分級(jí),術(shù)前C級(jí)3例，術(shù)后恢復(fù)到D級(jí)1例，E級(jí)2例，D級(jí)2例均恢復(fù)至E級(jí)。無(wú)結(jié)核復(fù)發(fā)。結(jié)論一期后路微創(chuàng)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合前路病灶清除植骨治療胸腰椎結(jié)核，后路采取小切口微創(chuàng)固定，在病變節(jié)段穩(wěn)定的情況下實(shí)施病灶清除椎間植骨，有利于前路手術(shù)的安全操作，加強(qiáng)植骨穩(wěn)定，提高融合率，減少術(shù)區(qū)組織損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，有效矯正后凸畸形?！娟P(guān)鍵詞】胸腰椎結(jié)核微創(chuàng)內(nèi)固定病灶清除脊柱融合中圖分類號(hào):R687.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào)：1005-0515(
3、2011)3-099-02脊柱結(jié)核是骨關(guān)節(jié)結(jié)核中的常見(jiàn)類型，發(fā)病率約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50%,近年來(lái)隨著結(jié)核耐藥菌株的產(chǎn)生，脊柱結(jié)核發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)［1］,傳統(tǒng)治療方法是病灶清除植骨融合術(shù)，常發(fā)生植骨塊吸收塌陷，后凸畸形加重及治療時(shí)間長(zhǎng)等不足。人們開(kāi)始認(rèn)識(shí)到維持脊柱穩(wěn)定性是治療結(jié)核的關(guān)鍵［2］。我院從2007年12月至2010年3月間用一期后路微創(chuàng)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合前路病灶清除植骨治療胸腰椎結(jié)核患者5例，效果滿意，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組共5例，男4例，女1例；年齡42?65歲；平均49.7歲，病程2~18個(gè)月，平均10個(gè)月。臨床表現(xiàn)為病變部位均有明顯后凸畸形及腰背痛,
4、5例均伴低熱,3例有脊髓及神經(jīng)受壓表現(xiàn)，按Frankel分級(jí)C級(jí)3例，D級(jí)2例。所有患者均經(jīng)X線片CT及MRI檢查，表現(xiàn)為病變椎體破壞，楔形變，椎間隙變窄或消失，伴有腰大肌或椎旁膿腫,T11-L2節(jié)段1例，L3-5節(jié)段4例,術(shù)前Cobb's角23。?69。平均37.2°o血沉50~120mm/h,平均81mm/h。術(shù)前系統(tǒng)抗結(jié)核藥物治療2~4周，所以患者結(jié)核中毒癥狀均有改善，血沉均控制在30mm/h以下。1.2手術(shù)方法氣管插管全麻，先取俯臥位，C型臂透視下分別在病變上、下椎椎弓根定位后，經(jīng)皮小切口置入椎弓根釘，根據(jù)后凸角度置釘時(shí)預(yù)留一定角度，以便矯正后凸畸形。5例均采用釘棒系統(tǒng)經(jīng)椎旁肌內(nèi)置棒
5、，適當(dāng)撐開(kāi)并矯正后凸畸形，擰緊固定螺釘，畸形矯正滿意后縫合皮膚切口。改為仰臥位，切口側(cè)置墊墊高，胸腰段取腎切口，腰段取倒“八”字切II入路，經(jīng)腹膜外顯露病灶，徹底清創(chuàng)膿液、干酪樣物質(zhì)、肉芽組織、死骨及壞死的間盤組織，切除硬化骨至正常骨面，脊髓或神經(jīng)受壓者予以充分減壓后以生理鹽水及雙氧水充分沖洗。切除肋骨者把肋骨按病灶清除后的空隙大小截成骨段，未切除肋骨者取自身骼骨結(jié)合鈦網(wǎng)作椎間植骨，椎間適度撐開(kāi)后置入并嵌緊。病灶處放入鏈霉素1.0g,雷米封0.2g.置引流管后逐層關(guān)閉切IIo1.3術(shù)后處理麻醉恢復(fù)后開(kāi)始四肢活動(dòng)，術(shù)后24?48h拔出引流管，臥床4周后支具保護(hù)下床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)仍需多臥床，減少
6、坐位和站位、支具佩帶3~6個(gè)月。術(shù)后四聯(lián)抗結(jié)核藥物強(qiáng)化治療2個(gè)月，再繼續(xù)三聯(lián)治療9~12個(gè)月。定期檢查血沉及肝腎功能。2結(jié)果所有患者切口均一期愈合，病理結(jié)果證實(shí)術(shù)前診斷正確，術(shù)前有神經(jīng)脊髓受壓表現(xiàn)者，術(shù)后癥狀明顯減輕，。術(shù)后拍片顯示植骨及內(nèi)固定物位置良好，Cobb's角平均15.2°（0°?26。）。18例患者均獲4-6個(gè)月，平均9個(gè)月隨訪，植骨均在4'、6個(gè)月達(dá)骨性融合，無(wú)內(nèi)固定物松動(dòng)及斷裂，Cobb，S角平均15.3°。無(wú)明顯矯正角度丟失,脊髓功能恢復(fù)良好，按Frankel分級(jí)，術(shù)前C級(jí)3例，術(shù)后恢復(fù)到D級(jí)1例，E級(jí)2例，D級(jí)2例均恢復(fù)到E級(jí)。3討論3.1內(nèi)固定方式的選擇與比較脊柱結(jié)核主
7、要破壞脊柱的前中柱，造成脊柱不穩(wěn)定，后凸畸形,術(shù)中病灶清除必然使脊柱的不穩(wěn)定性進(jìn)一步破壞，因此，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性和糾正脊柱的后凸畸形是治療脊柱結(jié)核的重要目的之一，也是預(yù)防結(jié)核復(fù)發(fā)的重要措施。采用一期病灶清除植骨內(nèi)固定已成為目前治療脊柱結(jié)核常用方法，并取得良好的效果。前路內(nèi)固定可與病灶清除植骨在同一切口內(nèi)完成，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血，但也純?cè)谥枰獜V泛剝離相鄰椎體，病灶周圍粘連及瀕臨腹腔骼血管，結(jié)扎多根節(jié)
