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1、自體表皮移植加紅霉素軟膏治療白瘢風(fēng)穩(wěn)定期療效觀察自體表皮移植加紅霉素軟膏治療白瘢風(fēng)穩(wěn)定期療效觀察白瘢風(fēng)是一常見色素脫失性皮膚病，以表皮和毛囊色素細胞破壞為特征，臨床易診難治，目前自體表皮移植是效果較肯定的一種方法，但移植皮片成活率受多種因素的影響，如何提高皮片的成活率是治療成功的關(guān)鍵。我們采用自體表皮移植加外涂紅霉素軟膏治療穩(wěn)定期白瘢風(fēng)，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。1病例資料1.1病例選擇標準：按照全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會色素性皮膚病素組的診斷標準[1],全部患者符合穩(wěn)定期白瘢風(fēng)診斷，年齡及性別不限，選擇皮損位于面頸、胸部、腰腹及四肢部位皮損進行治療（避
2、開各關(guān)節(jié)和經(jīng)常活動部位），患者簽署知情同意并排除妊娠和哺乳期婦女及瘢痕體質(zhì)者。1.2臨床資料：共入選45例患者（男21例，女24例），病程6個月?25年，平均2.8年。其中尋常型白瘢風(fēng)13例，節(jié)段型21例，泛發(fā)型11例；白斑大小1cmX1cm?10cmX7cm不等。共87個白斑區(qū)，移植136個皮片，其中治療組共84個皮片，對照組52個皮片。2方法2.1操作方法：根據(jù)白斑面積的大小，計算出所需移植皮片的面積，一般供皮區(qū)比受皮區(qū)面積大10%左右，供皮區(qū)一般選擇腹部、臀部或大腿外側(cè)。局部常規(guī)消毒后采用紹興衛(wèi)星醫(yī)療設(shè)備制造有限公司生產(chǎn)的BFY-ITTA型皮膚分離
3、儀進行負壓（0.04~0.08Mpa）吸引,用多孔吸盤使受皮區(qū)和供皮區(qū)同時起皰，水皰直徑約1cm,成皰時間約1?3h,然后在無菌條件下棄受皮區(qū)的水皰壁并清理剝蝕面，然后完整剪下供皮區(qū)的水皰壁并除去上面附著的纖維蛋白絲，將其平整覆蓋于受皮處的表皮剝離面，在同一患者不同移植部位設(shè)置治療組及對照組，治療組在移植皮片處涂以紅霉素軟膏、覆蓋凡士林油紗，然后用無菌敷料加壓包扎，對照組直接用無菌敷料加壓包扎，分別于治療后第8周觀察臨床療效。2.2療效判定標準［2］：以每一個移植皮片為一觀察統(tǒng)計單位。痊愈為移植區(qū)白斑色素全部恢復(fù)正常，覆蓋整個白斑區(qū)；顯效為移植區(qū)白斑色素
4、大部分恢復(fù)正常，覆蓋面N50%；進步為移植區(qū)白斑色素部分恢復(fù)正常，覆蓋面積W10%；無效為移植區(qū)白斑色素覆蓋面積V10%,痊愈加顯效為有效率。3結(jié)果（見表1）4討論白瘢風(fēng)是一種常見的難治性皮膚病，臨床上多采用藥物及物理等方法進行治療。一般認為藥物治療白瘢風(fēng)對進展期病變療效好，但對于穩(wěn)定期病變效果不佳。而自體表皮移植治療是近年來治療穩(wěn)定期白瘢風(fēng)的一種較為成熟的方法。其通過對皮月夫施以負壓，使表皮在基底層形成水皰然后將帶有色素的表皮剪下移植至白斑區(qū)創(chuàng)面上，達到治療目的［3］o但若受皮區(qū)是摩擦或活動頻繁部位，移植皮片難以固定、移植皮片皺縮不平與受植區(qū)接觸不佳、
5、或無菌操作不嚴格等均可造成移植失敗，故如何提高移植皮片的成活率成為治療成功與否的關(guān)鍵。為此，國內(nèi)外學(xué)者曾進行多方面探索，如使用鋼絲環(huán)固定法［4］、打包固定法［5］等，我們采用自體表皮移植加外涂紅霉素軟膏的方法，共植皮84片，痊愈69片，有效7片，總有效率為90.48%,而單純的自體表皮移植皮片總有效率為78.85%，兩組差異有顯著性。我們認為其原因為紅霉素軟膏是以凡士林為基質(zhì)的外用抗菌消炎藥，凡士林在皮膚上可形成一層保護膜，能夠抵抗機械損傷，防止外界水分滲入皮膚，從而保障皮膚屏障功能完好，而紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,對大多數(shù)革蘭氏陽性菌，部分革蘭氏陰性菌
6、及一些非典型致病菌如衣原體，支原體均有抗菌性，故移植皮片后外涂軟膏可以防止移植皮片因感染，干燥，移位等原因而造成的皮片失活，本組治療結(jié)果支持這一觀點。自體表皮移植加外涂紅霉素軟膏具有操作簡單、安全、可靠、實用，無明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點，可用于穩(wěn)定期、小面積病變白瘢風(fēng)患者，尤其對于暴露部位、年輕、急于恢復(fù)治療的患者不失為一種見效快、療效好的方法。［參考文獻］［1］中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會色素病學(xué)組.白瘢風(fēng)的臨床分型及療效標準(2003年修訂稿)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2004,3(1):64.［2］蔣小音，沈斌,鄧富生.窄譜中波紫外線聯(lián)合自體表
7、皮移植治療白瘢風(fēng)臨床觀察［JL中國美容醫(yī)學(xué),2008,17(8)：1185-1187.［3］傅雯雯，章強強，徐昱，等.自體表皮移植法治療皮節(jié)型白瘢風(fēng)127例初步觀察［J］.臨床皮膚科雜志,1995,24：236.［4］從國輝，田旭，王兵，等.鋼絲環(huán)固定自體表皮移植治療白瘢風(fēng)［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志,2004,21(3):203-204.⑸梁劉萍，江麗芬，李莉,等.打包固定法在白瘢風(fēng)表皮移植治療中應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué),2005,12(4):213-214.［收稿日期］2008-11-11［修回日期］2009-01-04編輯/何志斌
