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《腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療食管裂孔疝臨床觀察.doc》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療食管裂孔疝臨床觀察【摘要】目的探討腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果及安全性。方法對12例食管裂孔疝患者行腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)和胃底折疊術(shù)，10例應(yīng)用補(bǔ)片修補(bǔ)裂孔，2例絲線縫合裂孔。8例行Toupet胃底折疊術(shù)，4例行Nissen胃底折疊術(shù)。結(jié)果本組患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹，平均手術(shù)時間為160min,無術(shù)后并發(fā)癥，全部治愈出院，平均住院時間為5d。術(shù)后3個月行胃鏡或上消化道造影檢查，顯示患者食管炎明顯減輕。隨訪1?2年，均無復(fù)發(fā)。結(jié)論腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),只要熟練掌握腹腔鏡操
2、作技術(shù)，手術(shù)安全可行?！娟P(guān)鍵詞】疝，食管裂孔;腹腔鏡;疝修補(bǔ)術(shù);胃底折疊術(shù)食管裂孔疝多見于40歲以上的患者，女性(尤其是肥胖的經(jīng)產(chǎn)婦)多于男性。國外報道發(fā)病率較高4.5%?15%,國內(nèi)報道發(fā)病率約3.3%[l]o該病起病隱匿，多數(shù)可無任何臨床癥狀或僅有輕微臨床癥狀，易被忽視。多數(shù)患者經(jīng)內(nèi)科治療后癥狀可有不同程度的緩解，只有少數(shù)內(nèi)科治療無效的患者需接受手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥多。隨肴腹腔鏡外科技術(shù)的日臻成熟，在西方國家腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)L2成為常規(guī)手術(shù)之一。我院對12例患者行腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)，報告如下。1資料與
3、方法1.1一般資料回顧我院2009年6月至2010年11月行腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)患者12例，男5例，女7例;年齡44?75歲，平均年齡59.6歲。合并高血壓5例，合并糖尿病4例，有腹部手術(shù)史2例。臨床表現(xiàn)：胃部燒灼感泛酸3例，胸骨后或劍突下疼痛4例，惡心嘔吐2例，吞咽困難2例，頑固性哮喘1例。全部患者均經(jīng)過內(nèi)科治療，效果欠佳。術(shù)前均行胃鏡、上消化道鑰餐造影和CT檢杏明確診斷，并排除食管惡性病變。滑動性食管裂孔疝8例，食管旁疝3例，混合型食管裂孔疝1例;伴有明顯的食管炎9例，伴有膽囊結(jié)石1例。1.2手術(shù)方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：①完善心電圖、胸片
4、、肺功能、凝血四項、生化全項等術(shù)前相關(guān)檢查，積極治療伴隨疾病，糾正營養(yǎng)不度、貧血及水電解質(zhì)紊亂等全身不良狀態(tài);②術(shù)前禁食水，清潔腸道，留置胃管、尿管;③術(shù)前12h皮下注射低分子肝素鈣5000U,預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成;術(shù)前30min預(yù)防性應(yīng)用抗生素。1.2.2手術(shù)過程：所有患者均采用氣管插管全麻，仰臥位，頭高腳低，右側(cè)略抬高，雙腿分開外展，術(shù)者位于患者兩腿之間。切口選用4孑L：臍上5cm處做10mm切口作為觀察孔放置30°腹腔鏡;左鎖骨中線肋緣下4?5cm處做10mm切口為主操作孔，右鎖骨中線肋緣下4?5cm處做5mm切口為副操作孔，劍
5、突下1cm做5nim切口為輔助操作孔，氣腹壓力選擇10?14mmHg(lmmHg=O.133kPa)。進(jìn)腹后首先常規(guī)仔細(xì)探查腹腔，明確是否存在其他腹腔內(nèi)病變。所有病例均首先行腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)，再行胃底折疊術(shù)。助手經(jīng)劍突下切II置入扇形牽開器，挑開左肝，顯露食管裂孔，確定食管裂孔疝類型后，還納疝囊內(nèi)容物，超聲刀離斷膈食管韌帶、肝胃韌帶及脾胃韌帶，充分游離腹段食管及胃底。用紗布條牽拉食管，顯露食管裂孔，用不可吸收性縫合線縫合膈肌腳3?4針，縮小擴(kuò)大的食管裂孔至Icm左右，避免縫合過緊。如果裂孔直徑＞3cm,則應(yīng)用補(bǔ)片(BardCruraSof
6、tPTFE/ePTFEMesh)行無張力修補(bǔ)術(shù)，補(bǔ)片邊緣覆蓋疝環(huán)邊緣要超過2cm以上，用強(qiáng)生公司的腔內(nèi)縫合器(EthiconEncdopathMultifieedStapledEMS)固定補(bǔ)片。食管裂孔修補(bǔ)完成后加做胃底折樣術(shù)(Toupet法或Nissen法)，發(fā)揮抗返流作用。Nissen法是將食管左側(cè)胃底經(jīng)食管后方牽拉至食管前方并與左側(cè)剩余胃底前壁間斷縫合2?3針，即胃底對食管的360°全包繞;Toupet法為食管左側(cè)胃底通過食管后方，牽拉至食管右前方，并與食管右前側(cè)壁縫合3?4針，即胃底對食管側(cè)后方的270°包繞。胃底外緣與
7、兩側(cè)膈肌腳縫合固定1?2針，防止包繞環(huán)上下移動。本組應(yīng)用補(bǔ)片修補(bǔ)裂孔10例，絲線縫合2例;行Nissen胃底折疊術(shù)4例，行Toupet胃底折祥術(shù)8例。1例合并膽囊結(jié)石的患者術(shù)中同時行腹腔鏡膽囊切除術(shù)°0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，左肝下置橡膠引流管1枚并經(jīng)左肋緣下戳口引出。清點(diǎn)紗布器械無誤，檢查腹腔內(nèi)無活動性出血，撤氣腹，縫合各切口。2結(jié)果本組12例患者腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)及胃底折疊術(shù)全部成功。手術(shù)時間100?210min,平均時間160min,失血量20?50ml;術(shù)后Id拔胃管，下床活動;術(shù)后1?2d開始進(jìn)流食;6例放置引流管患者在術(shù)后2?
8、3d拔除;1例術(shù)后發(fā)生輕度吞咽困難，考慮局部組織水腫所致，對癥治療后，術(shù)后2周癥狀消失;術(shù)后平均住院5d。本組患者術(shù)后3個月行胃鏡或上消化道造影檢查，
