視野檢查的臨床應(yīng)用

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1、視野檢查的臨床應(yīng)用視野學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)一視路的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)1視網(wǎng)膜細(xì)胞感光細(xì)胞：視錐細(xì)胞、視桿細(xì)胞起連接作用的細(xì)胞：雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞、無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞向視中樞傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的細(xì)胞：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)纖維平面乳斑束上下方弓形神經(jīng)纖維鼻側(cè)放射狀神經(jīng)纖維縱面深層(靠近脈絡(luò)膜)起源于視網(wǎng)膜周邊的神經(jīng)纖維走行于視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的深層進(jìn)入視乳頭的周邊部。中間乳斑束在視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的中間進(jìn)入視乳頭。淺層(靠近玻璃體)起源于視網(wǎng)膜中部及視乳頭周?chē)纳窠?jīng)纖維位于視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的表淺部進(jìn)入視乳頭的中心部。(后兩部分在視盤(pán)表面行程較長(zhǎng)，因此視盤(pán)缺血性損

2、害較易累及這些神經(jīng)纖維)2視神經(jīng)由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出的神經(jīng)纖維構(gòu)成。在解剖學(xué)上分為四段：球內(nèi)段，眶內(nèi)段，管內(nèi)段，顱內(nèi)段。162視交叉位于第三腦室的前壁和底部的交界處，其下為腦垂體。在視交叉處視神經(jīng)纖維形成半交叉，即來(lái)自于雙眼鼻側(cè)半視網(wǎng)膜的神經(jīng)纖維相互交叉至對(duì)側(cè)，而來(lái)自于雙眼顳側(cè)視網(wǎng)膜的神經(jīng)纖維不交叉。3視束起源于視交叉后部，分為左右兩支向后繞過(guò)大腦腳止于外側(cè)膝狀體。左側(cè)視束左半視網(wǎng)膜的神經(jīng)纖維右側(cè)視束右半視網(wǎng)膜的神經(jīng)纖維4外側(cè)膝狀體為丘腦的一部分。起源于視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突在外側(cè)膝狀體更換神經(jīng)元后形成視放射。5視放射上

3、對(duì)應(yīng)下方視野(傳遞上部視網(wǎng)膜神經(jīng)沖動(dòng))中對(duì)應(yīng)黃斑部下對(duì)應(yīng)上方視野(傳遞下部視網(wǎng)膜神經(jīng)沖動(dòng))(下部的神經(jīng)纖維在行程中與內(nèi)囊的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)相當(dāng)接近，因此，內(nèi)囊病變常常引起雙眼同側(cè)上象限性偏盲和對(duì)側(cè)偏癱。)7視皮質(zhì)位于枕葉距狀裂上下唇上唇對(duì)應(yīng)下方視野(傳遞視網(wǎng)膜上部神經(jīng)沖動(dòng))枕尖對(duì)應(yīng)黃斑部下唇對(duì)應(yīng)上方視野(傳遞視網(wǎng)膜下部神經(jīng)沖動(dòng))(雙眼視野并沒(méi)有完全重疊，在視野的顳側(cè)大約30°范圍是單眼視覺(jué)，與這部分視野相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)纖維位于視皮質(zhì)的最前方，該區(qū)的損害可引起對(duì)側(cè)眼單眼視野缺損，典型表現(xiàn)為顳側(cè)“新月形缺損”。更常見(jiàn)的是枕葉中后部損

4、害引起的雙眼同側(cè)性偏盲伴對(duì)側(cè)眼顳側(cè)“新月形回避”。)二正常視野161正常視野當(dāng)正常眼(單眼或雙眼)固視下所能看見(jiàn)的空間范圍稱為正常視野。(1)范圍：?jiǎn)窝凵戏?6°，下方74°，鼻側(cè)65°，顳側(cè)91°，約成不規(guī)則的橢圓形。(2)各部分光敏感正常。除生理盲點(diǎn)外，正常視野不應(yīng)該出現(xiàn)光敏感下降的區(qū)域和暗點(diǎn)。中心固視點(diǎn)的光敏感最高，隨著偏心增加，光敏感下降。2生理盲點(diǎn)顳側(cè)距中心固視點(diǎn)15.5°，水平徑線下1.5°。３　對(duì)稱性　　　　　　　　　　　　　三異常視野異常視野是指視野缺損和／或光敏感下降。其表現(xiàn)類(lèi)型有以下幾種：1暗點(diǎn)光敏感低

5、于視野中其它點(diǎn)的一個(gè)點(diǎn)或區(qū)域。相對(duì)暗點(diǎn)僅對(duì)刺激較弱的白色或其它顏色的光標(biāo)辨別不清。絕對(duì)暗點(diǎn)對(duì)最大強(qiáng)的光標(biāo)均看不見(jiàn)。暗點(diǎn)形狀位置受損神經(jīng)纖維常見(jiàn)疾病16中心暗點(diǎn)位于中央固視區(qū)，同時(shí)伴有中心視力減退多半是黃斑受損或乳斑束神經(jīng)纖維受損所至多見(jiàn)于黃斑疾病，如老年黃斑變性，黃斑區(qū)出血滲出，斑痕形成等;某些青光眼。中漿，黃斑缺損等。啞鈴狀暗點(diǎn)位于中央固視區(qū)的暗點(diǎn)與生理盲點(diǎn)相連接成啞鈴狀可能與乳斑束神經(jīng)纖維受損有關(guān)多見(jiàn)于青光眼，有時(shí)也可見(jiàn)于煙和酒中毒的病人鼻側(cè)階梯鼻側(cè)水平徑線處上下方的視野損害不一致，而發(fā)生錯(cuò)位或缺損深不一致視網(wǎng)膜神經(jīng)纖

6、維束受損的特殊表現(xiàn)，相當(dāng)于顳側(cè)水平合縫處的神經(jīng)纖維束受損是青光眼早期視野改變的典型表現(xiàn)旁中央暗點(diǎn)位于中央視野5__25的Bjerrum區(qū)內(nèi)，向生理盲點(diǎn)的上方或下方延伸。形狀象弓形彎曲，靠近生理盲點(diǎn)較窄，而遠(yuǎn)離生理盲點(diǎn)端較寬。視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維束受損多見(jiàn)于各種類(lèi)型的青光眼的早期視野損害弓形暗點(diǎn)位于固視點(diǎn)的上或下，與生理盲點(diǎn)相連，并向周邊呈弧形擴(kuò)展，鼻側(cè)寬于顳側(cè)。視網(wǎng)膜顳側(cè)弓形神經(jīng)纖維束受損青光眼視野損害的典型特征，也可見(jiàn)于視神經(jīng)供血不足以及任何位于視神經(jīng)和視交叉間的神經(jīng)纖維病變，或視乳頭病變。環(huán)形暗點(diǎn)上下方弓形暗點(diǎn)環(huán)繞中央固視區(qū)

7、在鼻側(cè)周邊水平合縫相連接進(jìn)一步發(fā)展將會(huì)導(dǎo)致中心管狀視野或/和顳側(cè)新月形殘留。視網(wǎng)膜顳側(cè)弓形神經(jīng)纖維束受損青光眼的晚期表現(xiàn)2局限性缺損(1)顳側(cè)扇形缺損顳側(cè)視野出現(xiàn)尖端指向生理盲點(diǎn)的扇形或楔形缺損?？梢允乔喙庋墼缙谝曇案淖儭?2)象限性缺損即缺損占據(jù)視野的一個(gè)象限，多見(jiàn)于視交叉以上的視通路上的損害和病變。(3)偏盲視野缺損一半稱為偏盲，多為直切，也可為橫切。盲區(qū)的邊緣可以直線垂直通過(guò)注視點(diǎn)，把視野分為兩半，也可避開(kāi)中央固視區(qū)，在中央保留一小部分視野稱為黃斑回避。直切常見(jiàn)于視交叉及視交叉以上的占位性疾病或顱腦損害；橫切多見(jiàn)于上

8、半部或下半部的視網(wǎng)膜損害。3視野向心性收縮視野向心性收縮表現(xiàn)為：整個(gè)視野的周邊出現(xiàn)相對(duì)或絕對(duì)性缺損，16并有向心性發(fā)展的趨勢(shì)。功能性癔癥表現(xiàn)為管狀視野、螺旋形視野、色視野顛倒。器質(zhì)性視網(wǎng)膜變性、球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、晚期青光眼及雙側(cè)同向偏盲之后。其它奎寧、水楊酸中毒，此外年齡、瞳孔縮小、屈光間質(zhì)渾濁