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《復(fù)發(fā)鼻咽癌的診治ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、中山大學(xué)腫瘤防治中心放療科韓非復(fù)發(fā)鼻咽癌2021/10/41概況鼻咽癌經(jīng)過及時合理的根治性放療或/和規(guī)范的綜合治療，仍會出現(xiàn)鼻咽局部和/或頸淋巴結(jié)引流區(qū)域的腫瘤復(fù)發(fā)局部復(fù)發(fā)：首程治療后，約10%~36%再治療：腫瘤控制與生存質(zhì)量均差2021/10/42病因2021/10/43生物學(xué)因素臨床因素治療因素其他因素2021/10/44生物學(xué)因素腫瘤克隆源細(xì)胞群的不敏感性乏氧細(xì)胞比例檢測DNA倍體、SF2、DNA－PK、P53、微核率處理放射增敏劑：MISO、希美納、基因治療、光敏劑、化療藥物2021/10/45臨床因素腫瘤
2、體積與臨床分期每增加1cm3，局部失敗幾率增加1%感染壞死病理類型腫瘤血供：貧血、瘤床、既往治療基礎(chǔ)疾病年齡2021/10/46治療因素計劃設(shè)計劑量不足靶區(qū)覆蓋不足顱底、咽后系統(tǒng)誤差與隨機(jī)誤差總時間延長延長1、2、3周，局控率下降14%、26%和35%，延長達(dá)3周以上者，即使增加總劑量也難補(bǔ)救2021/10/47顱底劑量不足劑量下降8-11%主要部位蝶骨基底斜坡巖尖破裂孔卵圓孔2021/10/48其他因素診斷時年齡＞40歲未采用MR分期者鼻腔侵犯咽旁間隙侵犯椎前肌侵犯治療前血清LDH≥410U/L治療前血紅蛋白＜13
3、0g/L者不明因素2021/10/49診斷2021/10/410復(fù)發(fā)鼻咽癌診斷中應(yīng)注意的幾個問題病理活檢仍是金標(biāo)準(zhǔn)，無法取得病理可結(jié)合影像學(xué)與病毒血清學(xué)診斷，但需慎重MRI鑒別復(fù)發(fā)與放射性纖維化有明顯的優(yōu)勢Fujü報道診斷NPC放療后復(fù)發(fā):CT、MRI假陽性率分別為71%和17%顱底骨質(zhì)的MR動態(tài)增強(qiáng)掃描可以很好地鑒別放療后復(fù)發(fā)和骨質(zhì)的放療后改變FDG-PET敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均明顯高于CT和SPECT的檢出率放療剛結(jié)束時，PET-CT的假陽性率明顯升高合適的時間應(yīng)在放療結(jié)束3m以后2021/10/411男，63
4、歲，NPC放療后5年，左頭痛半年2021/10/412MR動態(tài)增強(qiáng)掃描：鼻甲和正常斜坡2021/10/413MR動態(tài)增強(qiáng)掃描：鼻甲、健側(cè)巖尖與患側(cè)巖尖2021/10/414臨床特點(diǎn)治療方法預(yù)后因素2021/10/415臨床特點(diǎn)2021/10/416年齡與性別年齡年齡與原發(fā)者相差不大：中位年齡為45歲性別男女性別比則略高于原發(fā)鼻咽癌一組2610例的資料復(fù)發(fā)者男女比為5.32:1，而同期的原發(fā)者為2.98:12021/10/417病理類型在高發(fā)區(qū)，仍以WHOIII型為主，但WHOI型和II型的比例較原發(fā)者有所增高2021
5、/10/418原臨床分期隨著臨床分期提高，復(fù)發(fā)的機(jī)會增加T分期晚者復(fù)發(fā)時間較早，T分期早者較晚T1－4期患者的5年局部復(fù)發(fā)率分別為7.6%，12.9%，24.1%和41.3%；N0－3期患者區(qū)域復(fù)發(fā)率分別達(dá)到2.3%，7.5%，12.0%和43.6%（中大腫瘤醫(yī)院）香港Lee報告原T1期平均復(fù)發(fā)時間為38個月，而T4期9個月原T早期病例復(fù)發(fā)時間較遲者（如>10年以上者），不排除新發(fā)癌的可能2021/10/419復(fù)發(fā)類型鼻咽局部>頸淋巴結(jié)>同時復(fù)發(fā)2021/10/420復(fù)發(fā)部位上部：鼻咽頂壁、顱底、蝶竇和海綿竇等，占6
6、0%以上后部：后壁、頸動脈鞘區(qū)和后顱窩，占20％左右前部：鼻腔、篩竇、眼眶、翼腭窩、翼突基底部和上頜竇等，約占15％其中以翼腭窩和翼突基底部較為常見魏寶清.浙江腫瘤,1995,1(4):201-203.2021/10/421間隔時間復(fù)發(fā)確診距離首次確診的間隔時間大多在3年之內(nèi)（約65%~85%）237例資料顯示，平均復(fù)發(fā)時間為3年10個月復(fù)發(fā)間隔時間<1年者為20.3%1～2年者為27.0%2～5年者為32.5%5～10年者為12.2%10年以后才復(fù)發(fā)者只有8.0%資料來源：中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院1999～2000年202
7、1/10/422與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的關(guān)系復(fù)發(fā)鼻咽癌容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能是疾病發(fā)展到晚期的一個征象Kwong：1301例無復(fù)發(fā)815例，5年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為29.4%出現(xiàn)復(fù)發(fā)486例，5年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高達(dá)40.7%KwongDL,etal.IJROBP,1994,30(5):1029-1036.2021/10/423治療方法2021/10/424放射治療手術(shù)治療化學(xué)治療物理治療中醫(yī)藥治療生物治療2021/10/425手術(shù)治療病例選擇性較強(qiáng)King：31例rT1-3，9例切緣見癌rT1的病例可選擇手術(shù)治療rT2的病例手術(shù)后應(yīng)加用放療單
8、個頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者，首選手術(shù)切除KingWW,etal.HeadandNeck,2000,22(3):215-222.2021/10/426化學(xué)治療（一）目的減輕腫瘤負(fù)荷延長再程放療間隔時間希望控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移療效尚未明確Chang:未提高生存率首程未用過化療者，復(fù)發(fā)后給予順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療有一定的療效2021/10/427化學(xué)治療（二）Poon的
