《鼻咽癌診治彭小波》PPT課件

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1、鼻咽癌診療及進(jìn)展彭小波2013-7-15發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤我國(guó)頭頸部最常見(jiàn)腫瘤華南地區(qū)發(fā)病率最高，又稱(chēng)“廣東癌”。有地區(qū)性、種族差異及家族高發(fā)傾向，亞洲地區(qū)高發(fā)，黃種人多于白種人男多于女，2.4~2.8:140-60歲多見(jiàn)流行病學(xué)病因鼻咽癌的病因尚未完全明確，可能相關(guān)的因素如下：1、ＥＢ病毒感染2、環(huán)境與飲食：微量元素鎳、咸魚(yú)與腌制食物3、遺傳因素：鼻咽癌病人10%有家族史病理類(lèi)型肉眼形態(tài)：結(jié)節(jié)型菜花型黏膜下型浸潤(rùn)型潰瘍型病理組織類(lèi)型：低分化鱗癌占85～90％高分化鱗癌占5％未分化癌占5％其他類(lèi)型占5％（腺癌、腺樣囊性癌、惡性混

2、合瘤等）臨床表現(xiàn)（一）原發(fā)腫瘤引起的臨床表現(xiàn)1、回縮性血涕或鼻出血占初發(fā)癥狀的23.2%2、耳鳴占首發(fā)癥狀的19.8%3、聽(tīng)力減退初診時(shí)占14.1%4、鼻塞占初發(fā)癥狀的15.9%5、頭痛初發(fā)時(shí)26.9%有頭疼（二）腦神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)確診時(shí)有33.9%的患者有腦神經(jīng)損害的表現(xiàn)臨床上常多對(duì)腦神經(jīng)相繼或同時(shí)受累及三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和舌下神經(jīng)受累較多見(jiàn)。顱神經(jīng)受侵的癥狀和體征Ⅻ舌肌萎縮，伸舌時(shí)偏向患側(cè)顱神經(jīng)受侵的癥狀和體征發(fā)生頻數(shù)％Ⅰ嗅覺(jué)下降或消失0Ⅱ單側(cè)失明2.8Ⅲ眼球除能向外及外下側(cè)運(yùn)動(dòng)外，處于固定狀態(tài)伴眼瞼下垂7.0Ⅳ眼球向

3、外下運(yùn)動(dòng)障礙6.0Ⅵ復(fù)視、外展運(yùn)動(dòng)障礙Ⅴ感覺(jué)過(guò)敏→麻木Ⅶ額紋消失，閉眼不全，鼻唇溝淺2.1Ⅷ神經(jīng)性耳聾、眩暈0.3Ⅸ舌后1/3麻木，軟腭弓下陷，吞咽障礙Ⅹ喉及喉咽感覺(jué)消失，嗆咳、聲嘶，聲帶單癱，9.3外耳道及耳屏感覺(jué)異常Ⅺ斜方肌及胸鎖乳突肌萎縮，聳肩無(wú)力1.727.416.814.915.5（三）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)頸部腫塊為首發(fā)癥狀者占40%初診時(shí)上頸部有腫塊者達(dá)60%~80%。雙頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也達(dá)30%～50%。（四）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)鼻咽癌血行轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，以骨轉(zhuǎn)移多見(jiàn)。其次是肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移不到１％。診斷●癥狀+體征●VCA-

4、IgA●影像學(xué)檢查（首選MRI）●頸部淋巴結(jié)檢查●鼻咽鏡檢查+活檢●N2以上者行胸部CT及骨ECT檢查1、鼻咽鏡+活檢慎重進(jìn)行：鼻咽出血傾向高血壓鑒別診斷1、纖維血管瘤2、鼻咽結(jié)核3、淋巴瘤4、淋巴結(jié)炎5、顱咽管癌分期鼻咽癌2008分期T分期：T1限于鼻咽T2侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙T3侵犯顱底、翼內(nèi)肌T4侵犯顱神經(jīng)、鼻竇、翼外肌及以外的咀嚼肌間隙、顱內(nèi)（海綿竇、腦膜等）N0影像學(xué)及體檢無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1N1a咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b單側(cè)Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且直徑≤3cmN2雙側(cè)Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或直徑＞3cm，或淋

5、巴結(jié)包膜外侵犯N3Ⅳ、Ⅴb區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院頸淋巴結(jié)分區(qū)上界下界前界后界外界內(nèi)界Ⅰa頦舌骨肌頸闊肌頦聯(lián)合舌骨體二腹肌前腹內(nèi)緣/Ⅰb頜下腺上緣頸闊肌頦聯(lián)合頜下腺后緣下頜骨；二腹肌前腹頸闊肌外緣ⅡaC1上緣舌骨體下緣頸內(nèi)動(dòng)脈前緣頸內(nèi)靜脈后緣胸鎖乳突肌內(nèi)緣頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣頜下腺后緣腮腺椎旁肌肉ⅡbC1上緣舌骨體下緣頸內(nèi)靜脈后緣胸鎖乳突肌后緣胸鎖乳突肌內(nèi)緣頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣；椎旁肌肉Ⅲ舌骨體下緣環(huán)狀軟骨下緣胸鎖乳突肌前緣胸鎖乳突肌后緣胸鎖乳突肌內(nèi)緣頸總動(dòng)脈內(nèi)緣斜角肌外緣Ⅳ環(huán)狀軟骨胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖乳突肌前緣胸鎖乳突肌后緣胸鎖乳突肌內(nèi)緣頸總動(dòng)脈內(nèi)緣下

6、緣上2cm斜角肌外緣Ⅴ舌骨體上緣鎖骨胸鎖乳突肌后緣斜方肌前緣頸闊肌肩胛提?、黾谞钴浌窍戮壭毓乔雄E皮膚；頸闊肌氣管食管溝甲狀腺內(nèi)緣,/胸鎖乳突肌前內(nèi)緣RP顱底舌骨體上緣腭帆提肌椎前肌肉頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣體中線(xiàn)M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括頸部以下的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）臨床分期Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0Ⅲ期T3N0～2M0,T1～2N2M0Ⅳ期Ⅳa期:T4N0～3M0,T1～3N3M0Ⅳb期:任何T、任何N和M1治療綜合治療目的：●提高鼻咽原發(fā)灶和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶控制率●減少局部腫瘤的復(fù)發(fā)率及降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率●提高患者

7、生活質(zhì)量治療原則放射治療為主化療治療手術(shù)治療根據(jù)TNM分期選用不同的綜合治療方法綜合治療原則●早期鼻咽癌（I/II期）單純放射治療，包括外照射或外照射加腔內(nèi)后裝治療●中晚期病例可選用放療與化療綜合治療，包括同期放化療、誘導(dǎo)化療或輔助化療●遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例，應(yīng)采用化療為主，輔以放射治療●放射治療后頸部淋巴結(jié)殘留患者手術(shù)治療放射治療鼻咽癌IMRT的優(yōu)勢(shì)：鼻咽癌以放療為主生存期長(zhǎng)，對(duì)生活質(zhì)量要求高靶區(qū)形狀極不規(guī)則危及器官多，與靶區(qū)的解剖關(guān)系復(fù)雜不同靶區(qū)所需的根治劑量不同原發(fā)灶與淋巴引流區(qū)應(yīng)納入同一照射野體位固定簡(jiǎn)單可靠，器官無(wú)相對(duì)運(yùn)動(dòng)放射源鼻咽

8、原發(fā)灶：加速器6-10MvX射線(xiàn)60Coγ射線(xiàn)頸部淋巴結(jié)：加速器6-10MvX射線(xiàn)+電子線(xiàn)60Coγ射線(xiàn)+電子線(xiàn)GTV腫瘤靶區(qū)指腫瘤臨床灶，為臨床檢查和影像學(xué)檢查能夠診斷出的腫瘤范圍，包括原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和其它轉(zhuǎn)移的病