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1、感冒肺系疾病---感冒感冒小結(jié)辯證論治病因病機(jī)預(yù)防調(diào)護(hù)概述概念診查要點(diǎn)基本框架【概述】一、定義感冒是感受觸冒風(fēng)邪,或時(shí)行病毒,引起肺衛(wèi)功能失調(diào),而導(dǎo)致的常見外感疾病,臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。包含:1、病因:感觸風(fēng)邪或時(shí)行病毒;2、病機(jī):邪犯衛(wèi)表、肺衛(wèi)功能失調(diào);3、病性:外感疾病4、癥侯表現(xiàn):鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮。感受當(dāng)令之氣而病情輕者多稱為傷風(fēng)、傷風(fēng)感冒、冒風(fēng)或冒寒。病情重者多與感受非時(shí)之邪有關(guān),為重傷風(fēng)。“時(shí)行感冒”:在一個(gè)時(shí)期內(nèi)廣泛流行,證侯多相類似者。常突然惡寒,甚則寒戰(zhàn)高熱,周身酸痛,全身癥狀
2、明顯,且可化熱入里,變生他病。特點(diǎn)感冒是最常見的外感病,一年四季均可發(fā)病,以冬春季節(jié)為多。病程一般為3~7日。與咳嗽的發(fā)生、發(fā)展及慢性咳喘的急性發(fā)作關(guān)系密切。與心悸、胸痹心痛、水腫、痹病等多種疾病的病情發(fā)展與惡化有關(guān)。對小兒、年老體弱者威脅最大。尤其是時(shí)行感冒,常暴發(fā)流行,迅速傳染,急驟起病,癥狀嚴(yán)重,甚至導(dǎo)致死亡。二、文獻(xiàn)簡述《內(nèi)經(jīng)》首先提出病因(風(fēng)邪)及主癥?!端貑?骨空論》“風(fēng)者百病之始也,……風(fēng)從外入,令人振寒,汗出頭痛,身重惡寒”?!秱?辨太陽病脈證并治》認(rèn)識到感冒有中風(fēng)、傷寒之別。麻黃湯證與桂枝湯證是感冒辨證論治的基礎(chǔ)。北宋楊士瀛《仁齋直指方?諸風(fēng)》首載感冒病名“傷
3、風(fēng)方論”,參蘇飲“治感冒風(fēng)邪,發(fā)熱頭痛,咳嗽聲重,涕唾稠粘”。《諸病源候論?時(shí)氣病諸候》有“時(shí)行病”之描述。直至《類證治裁?傷風(fēng)》中才明確提出“時(shí)行感冒”之名。元《丹溪心法》明確指出感冒始作為病癥名,強(qiáng)調(diào)病位在肺,提出辛溫、辛涼兩大治法。三、范圍普通感冒(傷風(fēng))流行性感冒(時(shí)行感冒)急性上呼吸道感染表現(xiàn)感冒特征者【病因病機(jī)】一、病因感冒是由于六淫、時(shí)行病毒侵襲人體而致病。1.六淫之邪常以風(fēng)為先導(dǎo)風(fēng)與寒合—風(fēng)寒證風(fēng)與熱合—風(fēng)熱證暑多夾濕—風(fēng)暑夾濕證言其常2.時(shí)行病毒流行性傳染性重、變(病情)傳染、流行季節(jié)不限二、病機(jī)平素體虛氣候突變起居失當(dāng)勞累過度肺有宿疾風(fēng)邪外襲—夾·熱寒暑時(shí)行病毒
4、衛(wèi)外功能減弱肺衛(wèi)調(diào)節(jié)失常侵襲肺衛(wèi)衛(wèi)表不和肺失宣肅感冒衛(wèi)表不和——惡寒發(fā)熱、頭痛、身痛肺失宣肅——鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。三、病因病機(jī)小結(jié)(一)病因:六淫、時(shí)行病毒。入侵途徑:口鼻、皮毛(二)發(fā)病關(guān)鍵:正氣的強(qiáng)弱、感邪輕重(一)病位—肺衛(wèi)(二)病性—外感表實(shí)證(三)病機(jī)—衛(wèi)表不和,肺失宣肅(四)病勢---一般以表證為主,很少傳變,病程短而易治愈或自愈。但對老年、體弱、他病者,需防傳變。(五)病機(jī)轉(zhuǎn)化:初起多為風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕之類??扇肜锘療幔换蚣姹砗唤舛泊嬷砗餆岬膬?nèi)外俱實(shí)證。亦可反復(fù)感邪使正氣耗散,或體虛感邪而為正虛邪實(shí)之虛實(shí)夾雜證?!驹\查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)依據(jù)癥狀、病程、發(fā)
5、病季節(jié)可作出診斷。二、病癥鑒別1.感冒風(fēng)寒證與風(fēng)熱證的區(qū)別2.普通感冒與時(shí)行感冒的區(qū)別3.感冒與溫?。L(fēng)溫初起)的鑒別三、相關(guān)檢查1.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢查:2.胸部x線檢查:診斷依據(jù)病史臨床表現(xiàn)病程發(fā)病季節(jié)依據(jù)氣候突然變化,有傷風(fēng)受涼,淋雨冒風(fēng)的經(jīng)過,或時(shí)行感冒正流行之際。普通主癥鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適、感冒惡風(fēng)或惡寒,或有發(fā)熱等衛(wèi)表及鼻咽癥狀。兼癥由于風(fēng)邪有夾暑、夾濕、夾燥的不同,還可見相關(guān)癥狀。時(shí)行感冒多呈流行性,在同一時(shí)期發(fā)病人數(shù)劇增,且病證相似,多突然起病,惡寒、發(fā)熱(多為高熱)、周身酸痛、疲乏無力,病情一般較普通感冒為重。病程較短,3~7日即可痊愈。
6、普通感冒多不傳變,時(shí)行感冒少數(shù)可傳變?nèi)死铮兩?。四季皆可發(fā)病,而以冬、春兩季為多。診查要點(diǎn)---診斷依據(jù)病因病機(jī)主癥相同點(diǎn)不同點(diǎn)風(fēng)寒證感風(fēng)寒之邪惡寒發(fā)熱鼻塞流涕惡寒重,發(fā)熱輕,無汗,鼻流清涕,口不渴,舌苔薄白,脈浮緊風(fēng)熱證感風(fēng)熱之邪發(fā)熱重,惡寒輕,有汗,鼻流濁涕,口渴,舌苔薄黃,脈浮數(shù)感冒風(fēng)寒證與風(fēng)熱證的區(qū)別病因發(fā)病季節(jié)流行情況癥狀傳變情況普通感冒風(fēng)邪為主冬春季多發(fā)常呈散發(fā)性發(fā)熱不高或不發(fā)熱,全身癥狀輕淺病情較輕,少有傳變時(shí)行感冒時(shí)行病毒不限季節(jié)廣泛的傳染性和流行性高熱,全身癥狀顯著病情較重,發(fā)病急,可發(fā)生傳變,化熱入里普通感冒與時(shí)行感冒的區(qū)別病因病情輕重?zé)釀莞叩秃钩龊笮Ч袩o
7、傳變發(fā)病季節(jié)病程感冒風(fēng)邪為主輕發(fā)熱不高或不發(fā)熱汗出熱退脈靜身涼多不傳變四時(shí)皆可短,預(yù)后良好溫病溫邪為主重寒戰(zhàn)高熱,甚則神昏、驚厥、譫妄汗出后熱雖暫降,但脈數(shù)不靜,身熱旋即復(fù)起有傳變,由衛(wèi)而氣,入營入血有明顯季節(jié)性長短不一,重者難于治愈感冒與溫?。L(fēng)溫初起)的鑒別風(fēng)溫初起,每多類似感冒的癥狀,尤與風(fēng)熱感冒更為相似。WBC中性粒細(xì)胞百分率淋巴細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞消失----上呼吸道病毒感染W(wǎng)BC中性粒細(xì)胞百分率----上呼吸道細(xì)菌感染或細(xì)菌合并病毒感染可見肺紋理增粗【辨證論治】